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化疗|【以案说医】林毅：化疗期呕吐，和胃降逆之时不忘益肾生髓

化疗|【以案说医】林毅：化疗期呕吐，和胃降逆之时不忘益肾生髓
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化疗|【以案说医】林毅：化疗期呕吐，和胃降逆之时不忘益肾生髓
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▲林毅 首届“全国名中医” ， “桂派中医大师” ， 享受国务院特殊津贴专家 ， 全国继承老中医药专家学术经验指导老师 ， 卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人 ， 香港大学荣誉教授 。 现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员 。 两次荣获全国卫生先进工作者称号 ， 荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖” 。 擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌 ， 乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎 ， 及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗 。
以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
林某 ， 女 ， 时年49岁 。 初诊日期：2009年11月28日 。
【发病过程】
主诉：左乳癌第2周期化疗后呕吐2天 。
病史：患者平素体虚 ， 消瘦纳差 ， 1月余前在我院行左乳癌改良根治术 ， 于11月26日完成第2周期FEC方案化疗 ， 昨日出现恶心、呕吐、纳差等不适 。
【首诊证候】
症见：患者倦怠乏力 ， 无发热恶寒 ， 恶心呕吐涎水 ， 胃脘满闷不适 ， 纳眠差 ， 口干不欲饮 ， 二便可 。 舌淡 ， 苔白 ， 脉细 。
【辨证论治】
西医诊断：乳癌化疗后消化道反应
中医诊断：呕吐
证型：脾胃不和
治法：健脾和胃 ， 降逆止呕
方药：（1）香砂六君子汤加减：党参15g ， 云茯苓15g ， 白术15g ， 法半夏15g ， 陈皮15g ， 怀山药15g ， 砂仁10g（后下） ， 广木香10g（后下） ， 苏梗15g ， 姜竹茹15g ， 薏苡仁30g ， 炒山楂15g ， 生姜3片 。 3剂 ， 日一剂 ， 水煎二次 ， 日服二次 。
（2）外治法：隔姜灸双内关、神阙、双足三里穴 。 每日上午8～9时、下午2～3时各灸一次 ， 每次约30分钟 。
【随诊过程】
二诊：2009年12月1日
症见：化疗后第5天 ， 患者精神好转 ， 面色萎黄 ， 胃纳改善 ， 无恶心呕吐 ， 口干不欲饮 ， 眠尚可 ， 大便质烂 ， 小便可 。 舌淡 ， 苔白腻 ， 脉细 。
辅助检查：血常规：WBC 3.6×109/L ， NE 1.6×109/L 。
证型：脾虚湿困
治法：健脾益气 ， 渗湿和胃
方药：（1）参苓白术散加减：党参15g ， 云茯苓15g ， 白术15g ， 陈皮15g ， 怀山药15g ， 炒白扁豆20g ， 桔梗10g ， 砂仁10g（后下） ， 薏苡仁30g ， 莲子15g ， 炒山楂15g ， 姜5片 。 3剂 ， 日一剂 ， 水煎二次 ， 日服二次 。
（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板50g（先煎） ， 阿胶15g（烊化） ， 鹿角胶15g（烊化） ， 西洋参15g ， 枸杞子15g ， 沙参30g 。 3剂 ， 日一剂 ， 文火慢炖 ， 冬令于晚7时～7时半服用 。
三诊：2009年12月4日
症见：化疗后第8天 ， 精神疲倦 ， 面色萎黄 ， 无发热 ， 胃纳可 ， 眠欠佳 ， 多梦 ， 无口干口苦 ， 二便可 。 舌淡 ， 苔薄白 ， 脉细 。
辅助检查：血常规：WBC 1.6×109/L ， NE 0.6×109/L 。
西医诊断：化疗后Ⅲ度骨髓抑制
证型：气血两虚
治法：益气养血
方药：（1）归脾汤合当归补血汤加减：党参20g ， 茯神15g ， 白术15g ， 黄精30g ， 炙远志15g ， 当归头10g ， 北芪50g ， 龙眼肉15g ， 鸡血藤60g ， 女贞子15g ， 广木香 10g（后下） ， 炒酸枣仁30g ， 夜交藤30g ， 红枣5个 ， 生姜5片 。 7剂 ， 日一剂 ， 水煎二次 ， 上午8时-9时、下午2时各服一次 。
（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板50g（先煎） ， 阿胶15g（烊化） ， 鹿角胶15g（烊化） ， 西洋参15g ， 枸杞子15g ， 沙参30g 。 7剂 ， 日一剂 ， 文火慢炖 ， 晚7时～7时半服用 。


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