江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

消化界|翻滚在小肠里的“疯狂的石头”


投稿发送至DDP@high-med.com
应聘全职及兼职编辑 ， 发送简历至
chenlf@high-med.com
作者：CHENG KT
消化界|翻滚在小肠里的“疯狂的石头”
本文插图

急性肠梗阻是一种常见的急腹症 。 胆石性肠梗阻是机械性肠梗阻的一个重要而罕见的病因 ， 是由胆石通过胆肠瘘后嵌塞于小肠所致 ， 常发生于合并严重内科疾病的老年人 。
肠管里的高密度团块影
今天故事的主人翁是来自Hong Kong Journal of Emergency Medicine杂志发表的一位86岁的老人[1] ， 主因腹痛、腹胀和反复呕吐入院 。 除了轻度肾功能不全 ， 患者没有出现发热 ， 其他血液检查结果大致正常 。
医生为患者安排了腹部影像学检查 ， 包括以下普通立位腹平片和水溶性造影剂消化道造影 。 如下图所示（箭头所指处） ， 近端小肠袢扩张 ， 胆管树内含气体 ， 肠管里可见结石样高密度团块影 。
消化界|翻滚在小肠里的“疯狂的石头”
本文插图

消化界|翻滚在小肠里的“疯狂的石头”
本文插图

左：立位腹平片；右：水溶性造影剂消化道造影（图片来源于文献[1]）
临床罕见的一种胆石症并发症
胆道积气（Pneumobilia）的原因主要包括近期胆道器械使用（如ERCP）、Oddi括约肌功能不全、胆肠外科吻合术（如Whipple手术）、自发性胆肠瘘（胆石性肠梗阻、胆管癌等肿瘤）、感染（肝脏脓肿、气肿性胆囊炎）[1] 。
实际上 ， 上述病例中在肠管里“翻滚”而引起肠梗阻的“疯狂的石头”正是胆石 。 由于结石在胃肠道的不同部位中可以“活动自如”——这称为翻滚现象（Tumbling phenomenon） 。 胆石性肠梗阻是胆石症的一种罕见并发症 ， 是所有机械性肠梗阻中最罕见的一种 ， 也是非绞窄性机械性肠梗阻的一个相对常见的原因[2] 。 肠管里的高密度团块影正是源于胆结石 。 口服水溶剂造影后 ， 在小肠近端可见造影剂滞留 ， 造影剂也勾勒出异位胆石的位置 。 此外 ， 可见胆管树显影 ， 提示存在胆肠瘘 。 当小肠袢扩张、胆道积气 “遇到”异位胆结石 ， 则称为Rigler三联征 。
胆石性肠梗阻诊断与治疗
胆石性肠梗阻的患者可能出现非特异性的间歇性症状 ， 检查也可能难以确定梗阻的原因 。 患者通常是在症状开始后4～8天就诊 。 症状和体征通常包括间歇性腹部绞痛、腹胀、恶心、呕吐和梗阻性黄疸 ， 以及结石通过胃肠道时产生的间歇性便秘 。 梗阻的程度因胆石的位置而有所不同 ， 胆石偶尔可在患者不知不觉之间经直肠自然排出（1.3%）[1,3,4] 。
大多数胆石性肠梗阻的患者都有一些共病 ， 如前所述 ， 胆石自然排出的可能性极低 ， 因此这种类型的肠梗阻对患者并不“友好” 。 胆石性肠梗阻可并发感染或败血症、胰腺炎、急性肾功能衰竭、吻合口瘘、腹腔内脓肿甚至死亡[2] 。
正因为这种疾病征象的隐匿性 ， 患者常常难以及时获得诊断 ， 因此胆石性肠梗阻具有较高的合并症发生率和死亡率 。 而腹平片、消化道造影、腹部CT（平扫+增强）等影像学检查为患者的及时诊断提供了可能 。
Josè Vitale等曾在《柳叶刀》杂志上报道一例既往有代谢综合征、无症状胆结石和转移性乳腺癌病史的71岁女性患者 ， 因恶心呕吐、便秘和腹痛入院 。 如下图所示 ， 医生后续正是通过腹部增强CT发现患者存在胆肠瘘、胆石性肠梗阻（胆石大小为3cm×5cm）[5] 。
消化界|翻滚在小肠里的“疯狂的石头”
本文插图
CT示胆肠瘘（箭头） ， 回肠远端胆结石（图片来源于文献[5]）
【消化界|翻滚在小肠里的“疯狂的石头”】


推荐阅读


上一篇：张之瀛大夫|常见降压药“硝苯地平”会引起牙龈增生，是真的吗？医生来解答

下一篇：DrX说|为什么换家医院就要重新检查？是坑钱吗？医生来告诉你秘密