观察者网|心脏支架降价，为什么还有人担心？( 二 )
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【观察者网|心脏支架降价，为什么还有人担心？】
左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩张 ， 支架被撑开；右图为撤出球囊和导丝后 ， 支架留在血管内（图源：搜狐网）
3. “支架降价会不会影响医院和医生的积极性 ， 以后想做心脏支架手术就难了？”
2020年 ， 除了在媒体上引发广泛热议的药品集中采购 ， 国家医保局还主导了一向针对医疗机构的改革 。 这就是“按病种付费改革” 。 这项改革的内容是通过病人的诊断、年龄、并发症、合并症、手术与否等因素 ， 总结出若干诊断相关组 。 医保机构在为病人付费的时候 ， 根据每一个诊断相关组支付一个单独的金额 。
根据按病种付费改革方案 ， 特殊病情的病人可以与医保局另行商议报销金额 ， 单病种付费改革让医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关 ， 而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关 。 各级医疗机构的“特殊病情病人”比例有差别 ， 当选国家级区域医疗中心的医院可以有20%的出院病人不参与单病种付费 ， 鼓励医疗机构攻艰克难、提高层次 。
实施按病种付费改革之后 ， 对于多数病人来说 ， 不管治疗花费多少 ， 都只要支付固定的自付部分 。 对于医院来说 ， 医院有能力在单病种付费的金额内把病治好 ， 那么可以跟医保局按比例分走医保拨款余额 ， 用来奖励医务人员和医院自身发展建设 。 如果医院没这个本事 ， 那就自己倒贴钱吧 。 显然 ， 这一措施有利于规范医院的诊疗行为 。 以前医院想赚钱 ， 那就要挖空心思让病人多花钱 。 现在医院想赚钱 ， 必须想尽办法控制医疗费用支出 ， 通过医务人员的专业技术和经验 ， 尽量减少不必要的支出 ， 减少并发症等问题的发生 。
当前 ， 相对于病人实际产生的医疗费用 ， 按病种付费给出的拨款方案比较局促 。 根据某所国家级医疗机构2019年展开的压力测试 ， 如果严格执行按病种付费改革首批105个单病种的付费标准 ， 医院将损失6%以上的毛收入 ， 全面面临入不敷出和大额亏损；这105个单病种涵盖了主要的常见病 ， 构成了市级医院一半的住院病人 。 有的手术只要开展 ， 医院每做一台就要赔5万元左右 。 但是 ， 一旦开展了带量采购 ， 药品和高值耗材大幅降价 ， 医院的利润空间立即就显露了 。
以往医院“创收”靠使用价格更高的药品和耗材 ， 以此赚价差 。 现在药品和耗材都先后开展了“零差价”改革 ， 医院“一进一出”根本不赚钱 ， 在按病种付费的逻辑下甚至还会导致亏损 。 医疗机构为了自身发展 ， 今后必然都将拥趸集中采购带来的“跳楼价” 。 医生不用“跳楼价”是跟担负医院经营负责的院长做对 ， 院长不进“跳楼价”是跟全体参与绩效分配的医务人员为敌 。 我们根本不用担心“跳楼价”的心脏支架会从医院里消失 ， 除非是销路太好 ， 卖断货了 。
“鲶鱼效应”
除了国家医保局联合全国各省级单位开展的集中带量采购 ， 我国还有以省为单位或是几个地域相近省份联合开展的医药产品集中带量采购 。 心脏支架“跳楼价”并不是孤例 ， 集中带量采购已经对我国医疗与医药行业将产生深远的影响 。
过去 ， 医药行业由于技术壁垒 ， 形成了一系列维持高售价的话语体系 。 然而 ，“带量采购”举重若轻 ， 把这些庞大的话语体系轻松爆破 。 过去的三年里 ， 我们看到价格高不可攀的肿瘤药打了九折 ， 看到肺动脉高压病人苦苦盼望纳入医保的救命药“伟哥”不但纳入了医保还卖到了2元钱一粒 ， 最近还看到了万元心脏支架卖到500元 。 一批国内企业勇敢“破壁” ， 率先走出固守利益的堡垒 ， 赢得了市场份额 ， 实现了跨越式发展 。 一批跨国医药巨头也放下了高贵身段 ， 这不是因为他们转性做了“洋雷锋” ， 而是担心失去了庞大、潜力巨大的中国市场 。 我国的内外需双循环经济格局 ， 悄然形成对全球资源要素的引力场……”
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