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医学界心血管频道|24岁小伙血压竟高达170/110 mmHg，病因是……


医学界心血管频道|24岁小伙血压竟高达170/110 mmHg，病因是……
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病例简介
★病史回顾本次病例是一位24岁男性患者 ， 因发现血压升高1月余入院 。
患者近一年时常有发作性头晕、头痛不适 ， 头痛以右侧颞部及顶部为主 ， 发作时有恶心呕吐 ， 可自行缓解 ， 发作前无先兆症状 。
患者1月余前入职体检发现血压升高 ， 当时血压150/109 mmHg ， 至当地医院就诊 ， 诊断高血压 ， 予硝苯地平1片bid治疗无效后加用特拉唑嗪1片bid ， 血压仍在150-170/90-110 mmHg范围波动 。
患者再次至当地医院就诊 ， 医生予氢氯噻嗪联合降压 ， 行肾动脉超声和肾动脉CTA检查 。
肾动脉超声示双侧主肾动脉管腔内径小 ， 血流阻力指数增高 ， 双肾、腹主动脉未见明显异常 。 查肾动脉CTA示腹主动脉壁间血肿伴双侧肾动脉起始部狭窄 ， 病变范围长度约11.5 cm 。

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图1：肾动脉CTA示腹主动脉壁间血肿伴双侧肾动脉起始部狭窄
患者自述发病一月以来曾出现泡沫尿 ， 余一般情况正常 。 追问病史发现 ， 患者高中起也曾有发作性头晕头痛 ， 但无恶心呕吐、频率较少 ， 近一月发作频繁 ， 发作频率约1周2次 。
既往史：患者2014年因双膝关节疼痛发现强直性脊柱炎 ， 自述治疗1年后症状好转停药 ， 无烟酒嗜好 ， 查体无特殊 。
患者有高血压家族史 ， 否认烟酒嗜好 ， 4年前诊断强直性脊柱炎 ， 治疗好转后自行停药 。
★实验室检查血常规、血脂、血糖、肝功能各项均未见异常 。
嗜铬细胞瘤相关检查（血间羟去甲肾上腺素、血间羟肾上腺素水平、尿游离去甲肾上腺素、尿游离多巴胺）未见异常 。
甲状腺功能正常 。
肾功能、尿常规、尿微量白蛋白/肌酐、24小时尿蛋白定量未见异常 。
皮质醇增多症相关检查（血皮质醇、尿皮质醇、ACTH）未见异常 。
原发性醛固酮增多症相关检查（站、立位血醛固酮 ， 血浆肾素活性测定 ， 尿醛固酮 ， 血钾）未见异常 。
C-反应蛋白（高敏）（hs-CRP）9.67↑ mg/L ， C-反应蛋白 0.97↑ mg/dL ， 血沉（ESR）：9 mm/h；
传染病各项均阴性 。
免疫球蛋白正常 ， 可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）、蛋白酶（PACA）均阴性 ， 抗心磷脂抗体阴性 。
HLA-B27：弱阳性 。
★影像学
骶髂关节MRI：（骶髂关节炎表现）左侧骶髂关节面下骨质信号异常 ， T1W呈低信号 ， T2W呈高信号 ， STIR上呈片状高信号 ， 双侧髋关节腔内见少量积液 ， 提示左侧骶髂关节炎伴骨髓水肿 ， 符合强直性脊柱炎表现 。
查体：患者无口腔、外阴溃疡等表现 ， 骶髂关节痛 ， 四字征阳性；头颅+主动脉弓上MRA未见明显异常 。
胸主动脉CTA：胸主动脉未见明显扩张 。
颈动脉超声：未见明显异常 。
超声心动图：1.左室壁增厚；2.左房轻度增大伴轻度二尖瓣关闭不全；3.轻度主动脉瓣关闭不全；4.轻度三尖瓣关闭不全 。
双肾及肾动脉超声：右肾动脉近起始部流速增高 ， 右肾动脉起始处中度狭窄；左肾动脉起始处流速增高 ， 远端流速减低 ， 加速度延长 ， 左肾动脉起始处重度狭窄;双肾大小不对称；形态未见异常 。
肾动脉MRA：双肾动脉主干起始部明显狭窄 ， 肠系膜上动脉起始部轻度狭窄狭窄
双肾肾小球滤过率（GFR）：右肾 62 ml/min ， 左肾 38↓ml/min 。我们回顾一下患者概况：24岁男性患者 ， 主诉右侧颞部头痛入院 ， 无先兆症状 ， 合并肾动脉狭窄导致的高血压 ， 头晕头痛和泡沫尿症状近一月加重 ， 既往强直性脊柱炎 。 此外 ， hsCRP和CRP升高 ， 但ESR不高 。 根据辅助检查结果 ， 肾素瘤、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤均被排除 。


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