医学界心血管频道|24岁小伙血压竟高达170/110 mmHg，病因是……( 二 )

初步诊断：1.高血压；2.肾动脉狭窄；3.强直性脊柱炎。
肾动脉狭窄会导致肾血管性高血压和肾损害（泡沫尿），头晕头痛可以由高血压解释，但肾动脉狭窄是为何出现的呢？
强直性脊柱炎会引起肾动脉狭窄吗？强直性脊柱炎（AS）是一种病因机制不明的以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。目前尚无文献报道AS患者有累及肾动脉狭窄。
且如果考虑一元论解释，患者更可能是因为某个与强直性脊柱炎相关的病因引起了肾动脉狭窄，导致的高血压。
是动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄吗？动脉粥样硬化性肾动脉狭窄是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的肾动脉表现，常见于老年人，狭窄通常发生在肾动脉开口处或近端1/3 ，也可能最先从腹主动脉向肾动脉延伸，大多为单侧狭窄，可能导致缺血性肾病和肾血管性高血压。该患者为年轻男性肾动脉双侧狭窄，血脂正常，且无法解释强直性脊柱炎。
纤维肌发育不良（fibromuscular dysplasia ， FMD） 【医学界心血管频道|24岁小伙血压竟高达170/110 mmHg，病因是……】纤维肌发育不良，是一组异质性的血管病变，其特征是特发性、非炎性、非动脉粥样硬化的中小动脉病变，病理表现为动脉壁的纤维化或纤维肌性增厚病灶通常是多灶的，或双侧的，呈串珠样改变。
有症状者通常表现为：

因肾动脉狭窄引起的高血压或肾损害，其中男性FMD患者更容易累及肾脏；
颈动脉或椎动脉受累引起的头痛、颈痛、TIA等；
冠脉累及导致的心绞痛或心肌梗死；
肠系膜动脉累及引起的缺血症状和腹痛等。

从症状上FMD可以解释患者的头痛和肾动脉性高血压，但患者CRP升高提示非特异性炎症，同时影像学结果不符合FMD典型的串珠样改变。
Takayasu动脉炎（大动脉炎， TAK） TAK是一类大血管炎，患者发病年龄通常在10岁-40岁之间，女性居多（80%-90%）；主要影响主动脉及其主要分支，伴随非特异性炎症表现，症状发作往往是亚急性的，导致血管狭窄、闭塞或扩张形成动脉瘤。
最常累及主动脉弓及弓上分支，导致上肢血压不齐，还易累及胸腹主动脉及其分支，如肾动脉、肠系膜上动脉等，约50%-60%的TAK累及肾动脉。 TAK累及肾动脉时多侵犯肾动脉近段，呈向心性狭窄，可引起肾动脉型高血压。
该患者CRP升高，提示系统性炎症的存在， TAK可累及双侧肾动脉，解释该患者的恶性高血压和继发的头痛头晕症状。此外， TAK还常合并强直性脊柱炎，类风湿关节炎，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，这一线索也支持该患者TAK的诊断。
什么时候应该考虑Takayasu动脉炎？
40岁以下，具有下列表现1项以上者，应怀疑本病：