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爱在延长基金会|炎症性肠病患者可以喝牛奶吗？

导语
经常有病友会问“该吃什么 ， 不该吃什么” ， 目前的确有较多研究表明 ， 饮食与炎症性肠病的发病、症状和复发均密切相关 。 与药物治疗相比 ， 饮食是患者可以自我调整的一个内容 。 科学的饮食指导和饮食管理是炎症性肠病管理的关键环节之一 ， 绝大多数患者会通过改变饮食来应对症状 。 本篇文章讲述的是炎症性肠病患者是否可以喝牛奶 ， 希望对大家有所帮助 。
炎症性肠病患者可以喝牛奶吗？
牛奶是最古老的天然饮料之一 ， 被誉为“白色血液” ， 含有丰富的矿物质、钙、磷、铁、锌、铜、锰和钼 。 牛奶的种类多样 ， 主要包括巴氏消毒奶、常温奶、还原奶、生鲜牛奶、无抗奶和灭菌牛奶等 。
目前 ， 炎症性肠病权威组织和指南均指出 ， 乳制品是炎症性肠病患者健康均衡饮食的重要组成部分[7] 。 但针对炎症性肠病患者能否喝牛奶这一问题 ， 不同学者持有不同意见 ， 且与患者的疾病类型、是否牛奶过敏、是否乳糖不耐受及牛奶的类型等有关 。
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牛奶可能是溃疡性结肠炎患者最常见的肠道刺激性抗原之一 。 这一观点早在20世纪中期便由美国学者Andreson[8]提出 ， 并得到其他学者的进一步证实[9] 。 如伊朗一项病例对照研究证实[10] ， 有些溃疡性结肠炎患者对牛奶和酪蛋白过敏 ， 饮用牛奶会加重其肠道炎症 。 我国一项采用酶联免疫吸附法监测溃疡性结肠炎患者血清中食物特异性IgG抗体的研究发现 ， 牛奶是溃疡性结肠炎患者不耐受发生率较高的食物之一[11] ， 这可能与牛奶中含有乳蛋白、乳糖等成分 ， 或者被微生物污染后携带副结核分枝杆菌经加工未灭活等因素有关 。 因此 ， 对牛奶敏感的溃疡性结肠炎患者进行疾病管理时 ， 不建议其服用牛奶 。 但对牛奶不敏感的溃疡性结肠炎患者 ， 排除牛奶的饮食并不能使其获益 。 此外 ， 日本一项双盲对照研究证实[12] ， 与安慰剂组相比 ， 发酵牛奶并不能降低溃疡性结肠炎的复发率 。
牛奶与克罗恩病患者的研究更多聚焦于发病机制方面 ， 与疾病症状关系的研究较少 。 来自希腊和荷兰的两项研究均发现 ， 牛奶的摄入量可能与克罗恩病患病风险有关 ， 但具体关系并不清楚[13,14] 。 在与疾病症状相关性方面 ， 我国一项问卷调查研究显示[15] ， 部分克罗恩病患者会因饮用牛奶导致腹泻而避免摄入牛奶 。 但炎症性肠病患者在毫无依据的情况下限制摄入牛奶 ， 会对他们自身的营养状态产生不利影响 。 并且 ， 很多时候炎症性肠病患者发现自己喝牛奶后出现腹泻、腹痛、腹胀等症状 ， 很可能是这些患者存在乳糖不耐受 。 乳糖不耐受症状与炎症性肠病症状非常相似 ， 但可以通过简单的乳糖耐受试验进行区别 。 乳糖不耐受与乳糖摄入量有关 。 乳糖不耐受患者也不需要完全无乳糖饮食 ， 可以尝试做一些饮食调整 ， 如减少乳糖摄入量、少量多次饮用、混合饮食、服用乳糖酶或含乳糖酶的奶粉、寻找豆奶等替换食品 。
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如果没有科学依据证实摄入牛奶对患者不利 ， 则不建议限制牛奶摄入 。 根据美国营养协会的建议[16] ， 炎症性肠病患者可以尝试喝白脱牛奶、脱脂牛奶、低脂牛奶和奶粉 ， 但应避免饮用全脂牛奶 。 炎症性肠病患者也可尝试饮用马奶或山羊奶 ， 尤其适用于患有复发性口腔溃疡的患者 。 当然 ， 具体的实施情况 ， 需要与主管医生联系 ， 根据实际情况进行调整 。
参考文献：
[7]BrownA,RampertabS,MullinG.Existingdietaryguidelinesforcrohn'sdiseaseandulcerativecolitis[J].ExpertRevGastroenterolHepatol,2011,5(3):411-425.
[8]AndresenA.Ulcerativecolitis—anallergicphenomenon[J].AmericanJournalofDigestiveDiseases,1942,9(3):91-98.


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