心在线|优化患者管理策略，「GW-ICC报道」全科医学论坛（2）：分享经验
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全科医生是百姓健康的“守门人” ， 全科医学的发展关乎国民整体健康水平的提高 。 10月19日-21日 ， 2020长城会全科医学论坛在线上如期召开 。 今年的全科医学论坛以提升全科医师的心血管疾病诊治为目标 ， 紧跟最新指南、贴合临床实际 ， 为广大全科医生、特别是基层医生送上一场新颖、实用、有效的盛宴 。
本次论坛为期两天半 ， 涵盖了心内科与全科对患者管理的诊疗思考、社区常见心血管疾病专家经验分享、心血管常见急重症与合并疾病管理、临床知识技能讲武堂、临床大练兵、临床实践 ， 高血压精准诊治与实践荟萃、慢性病的长期管理与康复 ， 及心脏电生理探讨等多个维度 。
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在心内科与全科对患者管理的诊疗思考板块 ， 邀请了首都医科大学附属北京友谊医院沈潞华教授及中日友好医院高焱莎教授共同主持 。 首先 ， 中国人民解放军北部战区总医院马颖艳教授对冠心病的诊断思路与临床路径、分型及治疗进行了系统介绍 。 马教授强调 ， 认真完备的病史采集极为重要 ， 再结合辅助检查及危险因素 ， 冠心病的诊断并不困难 。 同时还指出 ， 冠心病的治疗原则为改善冠脉供血、降低心肌氧耗、控制危险因素 ， 治疗方法分为一般治疗、药物治疗、介入治疗以及外科手术等 。
随后 ， 中国医学科学院阜外医院张健教授详细介绍了生物标志物在心衰中的应用 ， 着重介绍了新型标志物sST2、Galectin-3的研究进展 。 张教授强调 ， 在生物标志物的研究中 ， 既要研究社区人群中标志物的水平 ， 也要研究标志物在心衰患者中的应用 。 心衰标志物如同错综复杂的立交桥 ， 只有熟悉路线才能使其成为真正的帮手 ， 心衰标志物的发现如同浩瀚宇宙中寻找最亮的星 ， 只有选对方法才能发现最合适的标志物 。
首都医科大学附属复兴医院韩凌教授讲解了心力衰竭中常见的电解质紊乱、人体镁离子的分布、影响镁离子的因素、镁在机体以及心血管系统中的作用、心力衰竭患者镁离子紊乱的原因以及指南对镁离子管理的建议 。 韩教授认为 ， 心力衰竭患者血镁水平应维持在1.0mmol/L以上 ， 使用利尿剂的心衰患者应注意镁的补充 ， 心力衰竭患者补充镁制剂可降低室性心律失常的发生风险 。
首都医科大学附属北京友谊医院李虹伟教授对老年高脂血症患者的药物治疗目标进行了讲解 。 李教授指出 ， 老年人使用他汀类药物治疗的过程中 ， 需考虑药物的相互作用、新发糖尿病的风险、认知功能的影响、衰弱综合征的存在 。 同时作出总结 ， 老年人通常患多种疾病 ， 使用降脂药物的过程中需警惕多种药物的相互作用 ， 并结合指南进行个体化治疗 。
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在社区常见心血管疾病专家经验分享板块 ， 由北京市垂杨柳医院陈方教授、中国医学科学院阜外医院翟玫教授主持 。 会议伊始 ， 首都医科大学附属北京安贞医院董建增教授带大家温习了晕厥的诊断标准、如何鉴别心源性晕厥与非心源性晕厥 ， 及针对晕厥常见的评估手段 。 董教授在讲授晕厥处理原则的同时 ， 穿插相关最新指南进展 ， 着重强调初始病情评估的重要性 。
之后 ， 首都医科大学附属北京安贞医院胡荣教授对心房颤动的诊断和综合管理进行系统讲解 ， 通过温故历年心房颤动指南 ， 提出抗凝治疗之于心房纤颤患者的重要性 ， 高出血风险并不能作为拒绝抗凝治疗的原因 ， 针对高出血风险的房颤患者更应加强管理 ， 并应随时根据HAS-BLED评分调整抗凝方案 。
接下来 ， 中国人民解放军北部战区总医院王祖禄教授提出 ， 针对心电图长QT间期 ， 识别常见可能导致QT间期延长的药物 ， 识别腹泻、节食等诱因有助于鉴别原发性长QT间期及继发性长QT间期 ， 从而明确分型选择针对性治疗 。
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