春雨医生|中国医生“飞刀”简史：医生到底是自由人还是单位人？
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上个世纪末 ， 江浙一带的乡间 ， 一辆黑色别克 ， 载着被业内称为“胡一刀”的胆石病外科医生胡海和他的腹腔镜 ， 常年在尘土飞扬的公路上飞驰 。
车辆能到达的医院 ， 都能开展腹腔镜胆囊手术——一项在当时在三甲医院都很少开展的微创手术 。 彼时 ， 胡海从上海三甲医院离开 ， 到江苏省张家港一个乡镇卫生院工作不到两年的时间里 ， 开展了1500多例腹腔镜胆囊手术 ， 市场需求之大可见一斑 。
对医生而言 ， 这是一段难忘的“自由”执业时光 。 《中华人民共和国执业医师法》尚未实施 ， 标记医生职业身份的只有职称和医师资格证 ， 没有执业证 ， 更没有对执业地点的限制 。 也就是说 ， 医生 ， 在哪里都可以执业 。
胡海可能是中国最早一批的“飞刀”医生 ， 后来同样走出体制 ， 成为自由执业者的著名血管外科医生张强 ， 称胡海是“新中国成立以来自由执业的最早一批践行者” 。
2004年以后 ， 这位“自由执业的早期践行者”又回到了三甲医院——受邀到上海市东方医院 ， 建立了胆石中心 。 在接受上观新闻采访时 ， 胡海自称“被招安” ， 虽然他从来没有觉得飞刀有什么不妥 ， 但“不能再拿职业生涯冒险了” 。
因为1999年施行的《执业医师法》确立了我国医师的注册制度 ， 也将医生与公立医院紧紧地捆绑在了一起 。 医生只有通过国家统一考试 ， 才能获取执业资格；无法自由选择行医的机构 ， 只能在一家医疗机构注册 ， 越雷池半步 ， 即属非法行医 。
胡海从“自由人”变回了“单位人” ， 但在医疗资源严重失衡带来的巨大经济利益之下 ， ”飞刀”之风已经愈演愈烈 。
国内最大的医生论坛丁香园的一项调查显示 ， 55%的受访医生表示所在医院医生的飞刀走穴现象普遍 ， 近三成的医生表示自己曾经走穴过 。
在接下来的20年中 ， 有着一手绝活的外科医生们 ， 和各大医院的院长们 ， 以及政策制定者们 ， 展开了一场漫长的拉锯战 。
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从会诊到走穴：医生们的黄金年代
最开始的飞刀不叫飞刀 ， 叫会诊——这在当时 ， 是一个高雅的词汇 。 能够外出会诊的都是名医 ， 能享受到名医会诊的则是社会的特定阶层 。
1995年 ， 张强是浙江邵逸夫医院血管外科的一名主治医生 。 参加工作还没几年 ， 因为一项亚洲最早开展的静脉手术技术 ， 他一炮打响 ， 接到全国各地的手术邀请 。
这些手术邀请最先是通过医院发“会诊单”的形式 。 会诊单在建国后有几十年的历史 ， 医院之间互派医生进行医疗协助与合作 ， 一直被认为是国内医疗界的优良传统 。
张强的第一份会诊单来自浙江台州地区的一家基层医院 ， “那个时候我才刚刚当上主治医生 ， 科主任还不同意我去 ， 因为觉得我资历不够 ， 后来是院长特批的 。 ”
所以 ， 在很多医生眼里 ， 能外出会诊是对其专业能力的极大认可 。 大医院的知名医生为偏远或医疗条件差的地区解决“看病难” 的问题 ， 背后有支援帮扶的潜台词 ， 不同于后来出现的“飞刀走穴” ， 因为“赚外快”的商业气息 ， 不够体面 ， 很少被拿上台面谈论 。
1997年之后 ， 因为有自己的“绝活” ， 张强又接到了很多“会诊” ， 但这些”会诊” ， 已不完全是通常意义上的医院业务协作 ， 大多是通过同行或是熟人介绍 ， “出诊”的费用往往都在千元以上 ， 远远高于当时的市场价格 ， 有些“会诊”医院并不知情 ， 支付的出诊费也是医患私下现金结算 。
在市场的供需调控机制下 ， “高雅”的会诊在90年代却慢慢演变成了人们口中略带贬义的“走穴” 。
“走穴”一词 ， 最早描述的是“演员为了捞外快而私自外出演出” ， 后来这一说法衍生到了其他职业 ， 包括教师、律师和医生等 。 其中 ， 医生“走穴”收到的关注和争论最多 ， 医生利用业余时间私自到任职医院以外的地方提供医疗服务 ， 并收取劳动报酬 ， 似乎并不符合医生“白衣天使”、无私奉献的形象 。
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