春雨医生|中国医生“飞刀”简史：医生到底是自由人还是单位人？( 四 )
有些院长为了不得罪医院里的大专家 ， 让人才流失掉 ， 和专家相互达成协议 ， 同意其出去手术 ， 但是减少本院的工资绩效 。
多点执业后 ， 飞刀依然盛行在医生和医院常年的拉锯战中 ， 迎来了一次政策上的松绑 。2009年 ， 成为了中国医生“飞刀”历史上 ， 一个重要的时间节点 。
新一轮医改于2009年正式启动 ， 医改方案中 ， 探索“注册医师多点执业”在社会各界引起广泛关注 。 医师“多点执业”政策一度被不少人认为是“飞刀走穴”问题的解决方案 。
然而 ， 截至2013年 ， 上级主管部门对医生多点执业的探索 ， 仍然是限制大于放开 ， 约束大于推动 。 从注册多点执业点需要原单位和当地卫生主管部门的双重审批 ， 到省内3个多点执业地点的限制 ， 在江苏等地的试点工作 ， 对于推动医生资源的流动效果甚微 ， 申请者寥寥 ， 从2011年到2013年 ， 江苏全省仅432名医师注册多点执业资格 。
2014年开始 ， 虽然行政管理上的限制逐步放开 ， 2017年《医师执业注册管理办法》出台 ， 规定在其他医疗机构执业 ， 只需备案即可 ， 再也不需要获得原单位的批准 。 但是业内人士无不表示 ， 政策大门虽然已经打开 ， 但在中国特殊的医疗体制和医疗环境下 ， 想要多点执业的医生们还有院长这一关要过 ， 医生仍然不自由 。
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著名整形专家郭树忠教授熟悉北京的医疗圈 ， 他告诉八点健闻 ， 以他对北京各大医院的观察 ， 医生能不能出去“飞刀” ， 很大程度上取决于院长的认知和态度 ， “我知道有些大医院管得很死 ， 有的放的很开 。 有的院长 ， 自己就是外科医生 ， 自己也到处飞 ， 管的就更松了 。 医生收入好一点 ， 对他来说 ， 也好领导 。 ”
做了将近20年“飞刀医生”的黎志对八点健闻说 ， 他没有注册一个多点执业点 ， 因为“医院里还有很多限制 ， 如果注册了多点执业 ， 医院院长都能看到 ， 你注册的多 ， 院长肯定不高兴 。 ”而一旦有第二执业点的备案 ， 可能会影响体制内的升迁和福利待遇 ， 因为在体制内 ， 管理层和医生之间不仅是业务管理 ， 还是人事依附的上下级 。
选择“飞刀走穴” ， 除了院长不知情 ， 机会更多 ， 不受地点限制 ， 赚的也更多 。
到2019年 ， 全国范围内 ， 注册多点执业的医师为11万 ， 仅占全国执业医师总人数（339万）的3.2% 。 然而根据丁香园一项针对 3000 多名医生参与的调查显示 ， 55％ 的医生称所在医院的医生飞刀现象普遍 ， 近三成医生表示自己曾经飞刀过 。
从“兼职兼薪”到“多点执业” ， 十几年间 ， 医生呼吁“飞刀走穴”合法化、阳光化 ， 各级行政管理机构 ， 则试图将“飞刀走穴”纳入行政管理体制 。
但是无论是处于降低患者费用的目的 ， 试图以行政管理的方式限制医生的劳务费；还是人力资源输出方和输入方之间的利益博弈 ， 增加诸如执业地点、执业时间和审批流程等限制 。 复杂的行政管理措施背后 ， 是医生的劳务价格如何管制 ， 医疗资源和利益如何分配 。
当两者被被纳入行政管理的体系 ， 和医院的公立公益事业属性 ， 以及医院和医生人事捆绑的上下级关系纠结在一起 ， 一条条规定看上去管理效率很高 ， 其实漏洞百出 。
单位人还是自由人？
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多点执业政策实行后 ， 张强曾经短暂地多点执业过 ， 但他最终还是选择了自由执业 ， 放弃了单位人的身份 ， 做了一个自由人 。
2012年 ， 张强跳出体制 ， 实现了他自由执业的梦想 ， 但是第一个月 ， 他只有5个病人 。 在公立医院时 ， 则有200多个病人排队等着他开刀 。 那个时候 ， 他感受到了原来公立医院这座“庙” ， 比他这个“和尚”大得多 。
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