张建福大夫|为什么不会开方子？，现在的年轻中医
从前 ， 我到外地开会的时候 ， 总有一些同行跟我讲 ， 现在年轻一点的中医 ， 连开方子都不会开了 。 除了用部分中成药之外 ， 没有其他办法 。
对现在的年轻中医 ， 会不会开方的问题 ， 我没办法说得准 。
我始终相信 ， 无论世事如何变迁 ， 中医学作为祖国传统文化精髓 ， 都不会泯灭 。 年轻一代人 ， 总会有杰出者、佼佼者 。
但是 ， 不可否认的是 ， 现在部分中医师对疾病的认识 ， 对病情的掌控 ， 对处方的理解 ， 的确不到位 。
这里面 ， 就包括曾经的我 。
我拿我自己做例子 ， 给你聊聊这背后的原因吧 。 那时候刚参加工作不久 ， 我接待了一个输尿管结石的患者 。 我一看 ， 舌红苔黄腻 ， 不用问 ， 湿热之象很典型 。 所以 ， 遣清热利湿的八正散加减 ， 一顿猛吃 。
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结果怎么样呢？用了一阵子 ， 效果不好！左侧输尿管依然有结石不说 ， 整个人还乏力、疲惫 ， 食欲下降 ， 腹胀 。 舌苔还是有些黄腻 。 这怎么回事啊？无奈之下 ， 我只好求救于我的老师 。 我老师听完这些之后 ， 反过来问我：“你现在想怎么办”？我说 ， 还能怎么办？既然结石没下来 ， 舌苔黄腻 ， 说明还得清热利湿 ， 继续用八正散加减 ， 只是不知道得用到什么时候 。
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我老师听完 ， 半晌没说话 。 最后 ， 他在电话那端语重心长地跟我讲：“治病就像打仗 ， 要根据敌情来调兵遣将 。 人家都腹胀、食欲不振、乏力、腰痛了 ， 你怎么还一个劲儿攻伐啊？在这么下去 ， 人家正气越来越弱 ， 结石没等下来呢 ， 人就够呛了！你呀……” 。
【张建福大夫|为什么不会开方子？，现在的年轻中医】我一听 ， 恍然大悟 。 是啊 ， 要是沿着我的思路治下去 ， 真容易给人治坏了 。 其实 ， 这个患者最初的时候 ， 的确是湿热之象明显 。 但是有些清利湿热的方剂 ， 攻伐之性很强 ， 容易伤正的 。 所以用着用着 ， 患者容易正气受损 。 像这个患者的状态 ， 就属于脾肾两虚了 。 因为脾虚 ， 所以腹胀、食欲不振、神情倦怠、浑身乏力 。 因为肾虚 ， 所以腰痛、脉象虚细 ， 尿余沥 。 脾肾之气虚 ， 人哪里有力气往外排结石啊？所以这个时候 ， 得扶正 ， 补益脾肾 ， 然后再适当攻伐消石 。 想明白这个道理后 ， 我改弦更张：
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黄芪、党参、熟地、山药、茯苓、山茱萸、丹皮、泽泻、制附片、肉桂、金钱草、石韦、冬葵子八天之后 ， 患者小便时排出结石一枚 ， 此后症状全消 。
说这段经历 ， 我是想表达 ， 现在的中医师 ， 尤其是年轻一点的后生 ， 之所以开处方的功夫不过硬 ， 原因缺少大量的临床实践 ， 尤其是缺少有真正纯中医的办法 ， 来治疗疾病的经验 。
比如说这个尿结石 ， 现在谁不是用现代碎石取石技术来治疗啊？完全用中医的办法 ， 有几个能做到？
而一旦缺失了这个中医药治疗过程 ， 中医从业者又怎能体会其中审时度势、遣方用药的精妙之处呢？我始终相信 ， 无论世事如何变迁 ， 中医学作为祖国传统文化精髓 ， 都不会泯灭 。
年轻一代人 ， 总会有杰出者、佼佼者 。
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所以说 ， 不是年轻中医不会开放 ， 而是现在的医学发展 ， 让中医临床的空间越来越狭窄 ， 年轻的医师没有深入学习、揣摩的机会和空间 。
这 ， 才是最要命的地方 。
怎么办？我觉得 ， 中医人就要多看书 ， 多读医案 ， 多揣摩经典 ， 不断学习 ， 不断积累 ， 不断内化成自己的东西 。 只有这样 ， 才能在某种程度上 ， 弥补上面的缺失 。
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