普外科曾大夫|肿瘤会不会挤破？加速肿瘤扩散，癌症患者做手术的时候
【普外科曾大夫|肿瘤会不会挤破？加速肿瘤扩散，癌症患者做手术的时候】有患者问我 ， 你们外科医生做手术的时候 ， 会不会把肿瘤弄破 ， 反而加速癌症的扩散 。 这种情况确实有可能会发生 ， 但是概率是非常低的 ， 总的来说 ， 绝大部分的手术是非常安全 ， 可以帮助控制病情 ， 不会加速肿瘤扩散 。
也有少数情况 ， 做了肿瘤 ， 患者很快就复发或者转移了 ， 这就有可能是手术没有做好 ， 手术中没有严格遵照无瘤原则 ， 不小心把肿瘤弄破了 ， 造成肿瘤播散 ， 这种情况叫做医源性播散 。
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手术操作都是由人来完成 ， 每个医生的手术技巧是有高有低的 ， 每个患者的肿瘤情况也不一样 ， 解剖情况也是每一个人都存在一定的差别 。 如果手术过程中 ， 不小心把肿瘤弄破了 ， 这些肿瘤细胞就有可能在肿瘤周围播散 ， 或者进入到周围的血管里面 ， 有可能引起肿瘤往全身扩桑 。
特别是一些容易引起播散的肿瘤 ， 例如阑尾粘液瘤 ， 这种肿瘤很少出现远处转移 ， 但是特别容易出现种植转移 ， 非常容易复发 ， 生长能力特别的旺盛 ， 我见过最多的一个患者 ， 阑尾粘液瘤 ， 做了7次手术 ， 每做完一次 ， 过不了几个月 ， 又复发了 。
无瘤原则非常重要
外科医生需要遵照两个重要的原则 ， 一个是无菌原则 ， 一个是无瘤原则 。 无菌原则非常好理解 ， 就是做手术中要做到无菌操作 ， 防止污染 ， 预防切口感染 。 无瘤原则指的是做肿瘤切除手术的时候 ， 医生不能直接接触肿瘤 ， 需要将肿瘤整块切除 ， 防止造成医源性播散 。 具体来说 ， 无瘤原则包含了非常多的内容：
第一 ， 在手术当中 ， 不能直接用手直接接触肿瘤 ， 如果需要接接触肿瘤 ， 需要先用纱布盖住肿瘤 ， 接触之后 ， 需要将纱布扔弃 ， 更换手套；
第二 ， 探查的时候 ， 由远及近 ， 先探查肿瘤的远处器官 ， 看看远处有没有转移 ， 然后探查肿瘤附近的器官和组织 。
第三 ， 先切断血管 ， 再切除肿瘤 。 先切断肿瘤回流的静脉 ， 然后结扎动脉 ， 做手术的时候 ， 难免会牵拉 ， 挤压肿瘤 ， 有可能会造成癌细胞脱落 ， 有可能进入到血液 ， 造成肿瘤播散 。 如果先切除了肿瘤的血管 ， 可以预防肿瘤通过血管播散 。
第四 ， 将肿瘤整体切除 。 实体肿瘤在体内都是形成一个个的包块 ， 做手术的时候 ， 需要将整个包块完整的切除 ， 而不能够将肿瘤一小块一小块的切除 ， 这样会人工造成癌症破裂 ， 癌细胞种植 。 而且 ， 癌细胞是浸润性生长的 ， 就像螃蟹的足 ， 我们形容肿瘤呈蟹足样浸润 。 为了达到根治效果 ， 切除肿瘤的时候 ， 还需要切除部分“正常”的组织 ， 一般来说 ， 需要切除肿瘤周围5厘米左右的正常组织 ， 这样才能最大程度的根治肿瘤 。
第五 ， 肿瘤切除之后 ， 需要用蒸馏水冲洗伤口周围 ， 杀灭创面周围看不见的肿瘤细胞 。 还需要更换手术器械和手套 ， 这样才能关闭切口 ， 防止造成切口种植 。
所以 ， 做手术不是大家想象的那么简单 ， 外科医生需要熟练的掌握人体的解剖结构 ， 需要规范化的操作 ， 需要有高超的手术技巧 。 但是 ， 尽管医生很尽力 ， 也不能够保证每次都能做到无瘤原则 ， 如果肿瘤巨大 ， 解剖困难 ， 或者已经侵犯血管 ， 术前已经出现肿瘤穿孔或者破裂等等 ， 这时候需要考虑能否完整的切除肿瘤 ， 这样的手术是否值得去做 ， 对提高患者的生存有多大意义 ， 都需要医生去权衡和考虑 。
总而言之 ， 如果完全遵照无瘤原则 ， 手术是不会造成癌细胞播散的 。 大部分的情况下 ， 手术都是很安全的 ， 是治疗癌症的重要手段 。 为什么大家都喜欢去大医院或者专科医院做手术 ， 肯定是每个医院的医生 ， 手术水平不一样 ， 手术技巧越高 ， 病人恢复的越快 ， 术后并发症小 ， 治疗效果也更好一些 。
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