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临床用药|主任叫我回去看指南，低血糖急救只会补葡萄糖

查房时总躲在大部队后面的是不是你？主任一提问就低头的是不是你？但该来的总会来TAT~~~盘点那些永远也不会缺席的上级提问——一点一滴都是成长啊~
以下内容来自丁香园论坛 ， 感谢各位战友的支持与分享~
糖尿病低血糖如何紧急处理？@韦医师：内分泌主任问到 ， 糖尿病低血糖是内分泌常见急救疾病 ， 低血糖怎么处理 。 一般我们都说补充葡萄糖或者食用淀粉类食物 。 但是主任反问 ， 怎么补 ， 量和时间 ， 还有该怎么后续监测 ， 有指南我们就要按标准的一套来 。 当时问倒了一大群博士 ， 规培 。 姜还是老的辣啊！回来查了指南 ， 口服15～20g葡萄糖 ， 15min监测一次 。 @huajess：主任提问 ， 血钙正常的患者出现低钙性抽搐 ， 而旁边血钙低的患者却从没出现过低钙的表现 。 为什么？嗯 ， 我当时是回答不上的 。 正确答案：我们现在检验科所做的生化是血清钙 ， 是结合钙与游离钙的总和 。 而只有游离钙具有生理作用 。 pH跟白蛋白对钙的分布有直接影响 。 pH升高 ， 游离钙与白蛋白结合增多 。 总钙不变 。 所以血钙正常的碱中毒患者会出现低钙抽搐 。 而白蛋白下降的病人 ， 虽然血清钙减少 ， 但其实减少的部分是结合钙 ， 所以没有低钙的症状 。 低蛋白的血清钙校正公式:纠正的血清钙（mmol/L）=血清钙（mmol/L）-[0.02×白蛋白（g/L）]+0.8或纠正的血清钙（mg/dL）=血清钙（mg/dL）+0.8×[4-白蛋白（g/dL）]内脏器官引起疼痛的位置？@chivu1980：主任有次查到一个右半结肠癌的病人 ， 问我如果这个人出现梗阻 ， 你觉得最可能的腹痛位置在哪儿？性质如何？内脏疼痛一般定位较为不明确 ， 但却有节段性 。 主要还是考虑组织胚胎发育的过程 。 前肠（foregut）：胃、十二指肠前半部「一般认为是十二指肠乳头以上的部分」、肝、胆囊、脾、胰腺 ， 也就是都由celiactrunk供血 。 中肠（midgut）：十二指肠后半部分（十二指肠乳头开口以下） ， 空肠、回肠、阑尾 ， 升结肠 ， 近侧三分之二的横结肠 ， 也就是都由SMA供血 。 后肠（hindgut）：其余的结肠 ， 直至直肠（但不包括肛管） ， 都由IMA供血 。 虽说内脏传入神经通过腹腔神经节换元后容易产生重叠 ， 但是大致的位置还是可以区分的 ， 也就类似于celiactrunk、SMA和IMA一样 。 即：前肠相关器官器官内脏痛——上腹部 ， 中肠器官疼痛——脐周 ， 后肠器官疼痛——下腹部 ， 而且都是在中线附近 ， 且定位不十分明确 。 回到主任的问题 ， 右半结肠癌梗阻 ， 那么梗阻以上的肠段肠内容物增多 ， 即盲肠、回肠甚至空肠扩张 ， 都是中肠器官扩张 ， 内脏痛应该在脐周 。 答了脐周之后 ， 主任又问是偏上还是偏下 ， 这个就比较容易理解了吧 。 @吴建民wjm：在抢救一药物过敏反应病人后 ， 主任提问：肾上腺素在抢救药物过敏反应和心脏骤停病人二者用量、用法有何不同?.......最怕空气安静了........见没人回答 ， 主任说：肾上腺素的用法应区分有灌注心律和无灌注心律 ， 因为二者用量、用法迥然不同 。 对于严重过敏反应或过敏性休克 ， 肾上腺素用法、用量（成人）及给药途径 ， 必须根据患者的病情而定 。 ?对一般病人「指收缩压〉40mmHg」应用肾上腺素的方法过去一般采用皮下注射 ， 近年来主张肌肉注射 ， 它比皮下注射吸收快 ， 皮下注射完全吸收需要6～15min 。 首剂宜用0.3～0.5mg肌肉注射 ， 注意：首剂剂量不宜采用1mgim 。 因可引起某些病人血压极度上升 ， 而导致脑出血 ， 也可诱发室性早搏 。 甚至室速→心脏骤停！如无效可在5～15min重复给药 。 或按以下处理 。 ?抢救极危重病人「指收缩压＜40mmHg ， 或有严重喉头水肿征时」应用肾上腺素的方法：0.1%肾上腺素溶液0.1～0.3mg稀释在10mL生理盐水中 ， 5～10min缓慢推注 ， 同时观察心律和心率 ， 必要时可按上述时间重复给药 。 注意：肾上腺素是首选药物 ， 但不能应用心肺复苏的剂量（如1mg静脉注射）来抢救过敏性休克 ， 因为心肺复苏是骤停心律 ， 而过敏反应是有灌注心律 。 两者剂量不同 ， 切不可混淆！！！抢救心脏骤停病人时肾上腺素的用法（成人）：对心脏骤停病人毫不犹豫地、极快地给予肾上腺素 。 一般给药程序是1mg（每3min）静脉注射 。 如何鉴别喷射性呕吐？@囝楠楠囝：老师问如何鉴别喷射性呕吐 。 脑子转来转去 ， 想着的是喷涌而出 ， 控制不住的吐？或者是喷射性距离更远？最后老师说了一个词 ， 让我一直都忘不掉 。 他说 ， 躲不开 。 解释就是 ， 有时候醉酒或者胃内容物较多时候也会感觉是喷出来 ， 但是对于个人而言是会有意识地躲开人群或者跑向WC 。 但是颅内压增高的喷射性呕吐是完全躲不开的 。 为什么刚做完手术不能喝鱼汤？@孤狼长啸：主任查房问：为什么刚做完手术可以吃东西的时候不能喝鱼汤 ， 老百姓又称之为发物 。 我没回答上来 。 主任说 ， 鱼里含花生四烯酸 ， 在人体被转化成前列腺素 ， 继而影响血小板凝集 ， 影响切口愈合 。 为什么75%酒精消毒作用最好？@编号一零二六：刚下临床时 ， 有一次 ， 主任问我 ， 酒精消毒是不是浓度越高越好？当时 ， 愣住！后来主任才说 ， 酒精浓度越高 ， 越容易使蛋白质凝固 ， 在细菌外壳形成一层坚固的包膜 ， 而不容易将细菌杀灭 。 而浓度较低的75%酒精却不能形成此种包膜 ， 故消毒作用最强 。 临床用药征稿大赛开始啦~【临床用药|主任叫我回去看指南，低血糖急救只会补葡萄糖】


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