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治疗|【以案说医】邓铁涛：慢性肾炎脾肾同治，调补脾气是关键( 二 )


诊治经验
脾虚湿阻型：邓老较常用的是参苓白术散加减以健脾利湿 。
基本方为：党参15克 ， 白术12克 ， 云苓皮25克 ， 甘草4克 ， 山药12克 ， 苡仁15克 ， 黄芪20克 ， 牛膝12克 ， 猪苓15克 ， 桂枝12克（或肉桂1.5克焗） 。
方中党参、白术、山药、黄芪、甘草健脾补气 ， 薏苡仁、云苓皮、猪苓利水而不伤正 ， 桂枝温阳利水 ， 牛膝引水下行 。
加减法：若湿重 ， 而见苔白厚腻的 ， 去山药 ， 加防己12克、砂仁8克；血虚明显的去猪苓、桂枝 ， 加当归12克(或鸡血藤30克)、枸杞子12克以养血；若见血压升高的 ， 重用黄芪(30克以上) ， 去桂枝、山药 ， 加生石决明30克(先煎)、代赭石30克(先煎)以潜虚阳；若见血尿(镜下血尿)者 ， 去桂枝 ， 选加小叶凤尾草15克 ， 淡豆豉30克、田七末3克(冲服) 。
脾肾阳虚型：用真武汤合五苓散、五皮饮加减化裁 。
基本方为：熟附子10－15克 ， 姜皮20克 ， 白芍12克 ， 白术15克 ， 云苓皮30克 ， 肉桂3克（焗） ， 大腹皮12克 ， 猪苓15克 ， 泽泻12克 ， 党参20克 ， 黄芪20克 。 其加减之法 ， 同上述脾虚湿困型相类 。
肝肾阴虚型：用杞菊地黄汤加牛膝、车前子等 。 若阴阳两虚者 ， 可用济生肾气丸 。 若血压高者 ， 可加生牡蛎30克、草决明25克 。
脾肾衰败 ， 浊蒙心窍型：除按上述脾虚湿困或脾肾阳虚辨证用药口服外 ， 还可用生大黄30克煎水保留灌肠 ， 每日1次 ， 连用数天 ， 可降血氨 ， 消水肿 。 若出现昏迷不醒 ， 宜即针灸人中与涌泉 ， 如湿浊化热患者见舌苔焦黑而干 ， 可兼灌服或鼻饲安宫牛黄丸 。
水肿明显 ， 用等量之甘草煎浓汁浸泡已打碎之甘遂 ， 共泡3天3夜 ， 去甘草汁 ， 将甘遂晒干为细末 ， 每服1～2克 ， 可先从1克开始 ， 用肠溶胶囊装吞 ， 于清晨用米粥送服 ， 以利水消肿 。
若经治疗后病人症状基本消失 ， 唯尿蛋白长期不除者 ， 可用自拟消尿蛋白饮：黄芪15－30克 ， 龟板30克 ， 淮山15克 ， 苡仁15克 ， 玉米须30克 ， 旱莲草12克 ， 菟丝子12克 。
（本案编写：余洁英 邱仕君）
【来源：《邓铁涛医案集》 ， 邓铁涛著 ， 国医大师邓铁涛师承团队整理 ， 2019.12 ， 广东科技出版社】
治疗|【以案说医】邓铁涛：慢性肾炎脾肾同治，调补脾气是关键
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