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富玛特肠道微生态|粪菌移植临床案例：克罗恩病

粪菌移植
富玛特肠道微生态|粪菌移植临床案例：克罗恩病
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粪菌移植（FecalMicrobiotaTransplantation ， FMT）在治疗复发性的顽固艰难梭菌感染(RecurrentClostridioidesDifficileInfection,rCDI)中被广泛研究 ， 是公认简单有效的治疗手段 。
在2013美国消化病周会议上 ， 南京的学者首次报告国内的最新的研究结果：将标准化粪菌移植用于难治性克罗恩病的治疗 。
国外对于此技术的研究 ， 最早始于1958年 ， 美国科罗拉多大学医学院外科医生 ， 报道了对4名患有严重伪膜性肠炎的患者实施粪便移植的结果 。 粪菌移植发展最快的时间是在最近几年 。 2011年初 ， 澳大利亚悉尼消化医学中心ThomasBorody医生Borody领导的团队开展了全世界最多的粪菌移植 。
近几年发展的如火如荼的“粪菌移植”技术 ， 其实早在1700年 ， 已为祖国的传统医学所重视和应用 ， 并有明确的记载 。 公元300年至400年间 ， 东晋时期 ， 葛洪《肘后备急方》（也称《肘后方》）记载 ， 用人粪清治疗食物中毒、腹泻、发热并濒临死亡的患者 ， 文中载述“饮粪汁一升 ， 即活” ， 堪称奇效 。 而用人粪便治疗多种消化道急危重症的应用 ， 在明朝李时珍所著《本草纲目》记载颇丰 ， 记载用人粪治病的疗方多达二十多种 ， 国内学者普遍认为 ， 最早用人粪便治疗人的疾病文献记载 ， 可能是《肘后备急方》 。 也就是说 ， 如果将使用人类粪便治疗疾病看做一种类似粪便移植治疗方法的话 ， 人类认识和将此方法应用临床实践治疗 ， 至少已有1700年的历史 。
临床治疗
富玛特肠道微生态|粪菌移植临床案例：克罗恩病
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患者男性 ， 22岁 。 主因“反复口腔溃疡10年 ， 腹痛50余天、发热1个月余”于2013年11月9日入院 。
患者于10年前反复出现口腔溃疡 ， 未予诊治 。
2013年9月出现腹痛 ， 以脐周为著 ， 持续约10余小时后自行缓解 ， 无腹胀、腹泻 ， 无发热、寒战等症状 。 外院行上腹部CT正常 。
3天后患者腹痛症状再次发作 ， 伴发热 ， 体温最高为38.8℃ ， 以午后至夜间明显 ， 可自行降至正常 。 行下腹部CT示：末段回肠壁增厚 ， 伴周围系膜淋巴结增大 。
结肠镜检查提示：回盲部见巨大溃疡灶累及1/2肠壁 ， 表面可见散在新生血管覆有白苔 ， 活检质脆、易出血 ， 瓣口狭窄未能进入回肠末端 ， 余未见异常 。 肠镜病理示：回盲部黏膜慢性炎伴渗出、坏死 ， 间质大量淋巴细胞、浆细胞浸润 。 口服美沙拉嗪(4片 ， qid) ， 症状缓解 。
10月患者再次出现口腔溃疡、腹痛、发热等症状 ， 入住医院查超敏C反应蛋白(hs-CRP)：32.3mg/L ， 血沉(ESR)：66mm/h ， 血清T细胞斑点试验(T-spot)：阴性 ， 胸片检查正常 。
结肠镜检查示 ， 回肠末端10cm至回盲瓣口可见巨大黏膜凹陷 ， 覆黄白苔 ， 黏膜充血 ， 病变致回盲部变形 ， 瓣口开放 。 肠镜病理示(回盲部、回肠)黏膜慢性炎急性活动伴溃疡形成 。
患者诊断为“克罗恩病” ， 给予布地奈德治疗 ， 并辅助给予调节肠道菌群等对症支持治疗 ， 但症状仍间断出现 。 今遂以“克罗恩病”收入院 。
入院后情况
症状：间断脐周及左侧腹疼痛 ， 伴恶心、呕吐 。 间断发热 ， 体温38.5℃左右 ， 可自行降至正常 。 便秘 ， 大便约3~4天1次 。 化验ESR：53mm/h ， CRP：64.6mg/L ， 艰难梭菌：阳性 。 克罗恩病疾病活动指数(CDAI)评分：263 。
治疗：口服甲硝唑(0.5g ， tid ， 连服7天) ， 复查艰难梭菌仍为阳性 。 于2013年11月19日进行FMT治疗 ， 供体为其健康表兄弟 。
术后随访：术后3小时解大便 ， 6小时再次解大便 ， 无腹痛 。 术后第1天体温最高为38.2℃ ， 之后几天无发热 。


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