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安阳新闻网|腔内精准诊断与治疗，新一代血管内超声Polaris


安阳新闻网|腔内精准诊断与治疗，新一代血管内超声Polaris
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对于冠心病的诊断 ， 以往冠脉造影是“金标准” ， 但冠脉造影真的准确吗?
答案是否定的 。
冠脉造影是术者肉眼对斑块性质、狭窄程度等的粗略判断 。 即使是经验丰富的术者也不能准确判断血管腔内的实际情况 。
血管内超声(IVUS)是将微小的超声探头置于冠状动脉内进行成像 ， 可以较为直观、准确的将冠状动脉内管壁的形态、结构等重要信息提供给术者 ， 是目前冠心病诊断的“新金标准” 。
IVUS除了能准确诊断冠心病 ， 对于冠脉严重狭窄需要支架的患者 ， 因为有了腔内准确的数据信息 ， 也能为策略的制定、并发症的预防、术中过程的优化、术后的随访等方面提供重要的信息 ， 从而提高冠状动脉介入治疗(PCI)的质量 。
随着支架技术的普及 ， 对严重冠脉狭窄患者置入支架已不是什么高深技术 ， 但怎样制订更好的策略、更少的出现并发症、更优的术后质量是值得思考的问题 。 以前支架置入术是粗犷式 ， 为了实现腔内影像学的精准诊断与治疗 ， 我院引进了新一代血管内超声 ， 并应用于临床 。
患者卫某某 ， 男 ， 49岁 ， 1年半前因冠脉严重狭窄在某院由外请专家行支架术 ， 术后规律服药 ， 近期再次出现严重心绞痛入住我院 。 复习患者上次手术光盘 ， 前降支严重狭窄并钙化 ， 回旋支次全闭塞 ， 在回旋支置入支架一枚 。 本次我院复查造影显示回旋支支架内狭窄约95% ， 前降支起始至中段狭窄最重处约80% ， 合并钙化影 ， 两次造影比较前降支狭窄程度变化不大 。 胸痛中心团队分析后认为：患者短期支架内再狭窄 ， 除了没有戒烟 ， 可能自身对支架反应差 。 结合前降支病变弥漫 ， 起始病变的特点 。 冠脉搭桥更合适 ， 建议患者行冠脉搭桥 ， 患者及家属拒绝 ， 要求介入治疗 。 考虑到患者年轻 ， 为了实现精准治疗 ， 在IVUS指导下对患者行介入治疗 。 IVUS显示原支架内严重内膜增生 ， 原支架扩张直径远端2.2-2.3mm ， 近端2.5mm ， 近端支架LandingZoon处斑块负荷55% ， 最狭窄处管腔面积仅1.72mm2 ， 后经2.0×20mm预扩张球囊16atm、2.5×20mm后扩张球囊28atm扩张 。 再次行IVUS检查显示支架内无明显内膜夹层 ， 最狭窄处管腔面积由1.72mm2提高至3.5mm2；随后进行2.75×30mm药物球囊处理 。 术中术后多次行IVUS检查 ， 实现了精准治疗 ， 效果满意 ， 患者症状消失出院 。
关于药物球囊
药物洗脱球囊 ， 也称为药物涂层球囊 ， 可以把抗再狭窄的药物输送到冠状动脉局部 ， 涂层的药物多为紫杉醇 ， 一次释放 ， 永久有效 ， 体内无残留异物 ， 增加了管腔面积 ， 响应了“介入无植入”的理念 。 主要用于支架内再狭窄、原位小血管病变、分叉病变及一些特殊患者 。 已有研究显示 ， 药物洗脱球囊可以用于急性心肌梗死的治疗 。
胸痛中心简介
安阳市人民医院胸痛中心包括东西两院区 ， 相继通过中国胸痛中心总部、河南省卫生和计划生育委员会认证 ， 被授予“中国胸痛中心河南省安阳市人民医院分中心”“河南省胸痛中心规范化建设认证单位” ， 被安阳市卫健委授予“安阳市胸痛医疗质控中心” ， 致力于提高安阳地区急性胸痛患者的诊治规范 。 整合了心血管内科、心脏外科、紧急救援中心、超声影像诊疗中心、介入诊疗中心、呼吸与重症医学科、检验医学中心等多个学科的优势资源 ， 联合会诊,第一时间确诊病情,启动绿色通道,优先治疗 。 心内科对急诊PCI经验丰富,多次派多人至上级医院长时间学习 ， 独立开展冠脉内溶栓术 ， 冠脉内血栓抽吸术 ， 冠脉内支架置入术 。 目前在急性心肌梗死的急诊PCI治疗及复杂冠脉的介入治疗积累了丰富的经验 ， 并能独立完成永久性起搏器植入术 ， ICD置入术等 。 2018年完成急性心肌梗死急诊PCI术237例,2019年完成388例 。 2020年已完成急诊手术303台 。 有豫北地区最强的心外科团队,对于不适合介入治疗的急性心梗患者 ， 可行急诊冠脉搭桥术 。 对主动脉夹层,可急诊介入或外科手术治疗 。 对肺栓塞可溶栓或急诊介入治疗 。 ECMO团队24小时待命,适用于呼吸循环较差者 。


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