刘彤医生|突发胸痛——主动脉夹层
胸痛症状十分常见 ， 急诊病人中相当一部分也是因为胸痛就诊的 。 随着冠心病知识的普及 ， 许多中老年人都知道突发胸痛需要当心冠心病 ， 包括其中最严重的急性心肌梗死 。 诚然 ， 冠心病是胸痛最主要的病因之一 ， 但突发胸痛一定是冠心病吗？今天 ， 就向大家介绍一种同样可以导致胸痛 ， 且危险性可以与急性心肌梗死相“媲美”的疾病——主动脉夹层 。
【刘彤医生|突发胸痛——主动脉夹层】一、什么是主动脉夹层？
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主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤 ， 是指主动脉内膜撕裂后 ， 腔内血液通过内膜破口进入动脉壁形成夹层血肿 ， 并沿血管扩展的严重主动脉疾病 。 就发病率而言 ， 每10万人中有3人左右会发生主动脉夹层 ， 50-70岁为高发年龄 ， 男性较女性高发 。 主动脉夹层的临床特点为急性起病 ， 突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现及其他脏器或肢体缺血症状等 。
二、主动脉夹层有什么表现啊？
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疼痛是主动脉夹层最主要和常见的表现 。 超过80%的病人有突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛 ， 疼痛剧烈难以忍受 ， 部位往往与夹层病变的起源位置密切相关 ， 起病后达到高峰 。 疼痛可以串到肩背部 ， 也可以牵连胸、腹部以及下肢等处 。
大多数病人合并高血压 ， 且两上肢或上下肢血压相差较大 。 部分病人可出现主动脉瓣关闭不全、急性心肌梗死、心脏压塞等心血管系统合并表现 。 如果夹层累及向脑部供血的血管 ， 病人可有头晕、晕厥、精神失常 ， 严重者发生缺血性脑卒中 。 累及腹部及其以下血管时 ， 患者可有急性下肢缺血、肾脏缺血、肠系膜缺血、肝缺血的表现 。
主动脉夹层动脉瘤可破入左侧胸膜腔引起胸腔积液 ， 也可破入食管、气管内或腹腔 ， 出现休克以及呕血、咯血等症状及相应体征 。
三、主动脉夹层如何治疗？
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若突然感到突发前胸或胸背部撕裂样或刀割样剧痛 ， 一定要高度警惕 ， 及时到医院就诊 。 到医院后 ， 医生一般会严密监测血流动力学指标 ， 让患者绝对卧床休息 ， 并对患者进行强效镇静、镇痛及其他处理 。
急性期病人无论是否采取介入或手术治疗 ， 均应首先给予强化的内科药物治疗 。 药物治疗包括降压、减慢心率等治疗 ， 以防止夹层进一步扩展 。 待患者情况稳定后 ， 医生会视情况决定是否对患者进行介入治疗或外科手术治疗 。
四、主动脉夹层如何预防？
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主动脉夹层是危重的急症 ， 如不及时诊治 ， 48小时内死亡率高达50% ， 一周内死亡率高达60%-70% 。 即使及时诊治 ， 也不一定能挽救所有的主动脉夹层患者 。 因此 ， 对于主动脉夹层而言 ， 预防显得尤其重要 。
高血压是主动脉夹层最重要的危险因素 ， 65%-75%的主动脉夹层病人合并高血压 ， 且多数病人的血压控制欠佳 。 除血压绝对值增高以外 ， 血压变化率增大也是引发主动脉夹层的重要因素 。 此外 ， 动脉粥样硬化和增龄也是主动脉夹层的重要危险因素 。 因此 ， 控制高血压 ， 减少血压波动 ， 延缓动脉粥样硬化的进展 ， 对预防主动脉夹层有重要意义
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