呼吸疾病,血栓|中年女子患肺栓塞，山一大二附院介入科肺动脉导管溶栓解危机
通讯员 和树芸
8月20日下午4点10分左右 ， 山东第一医科大学第二附属医院急诊医学科接诊一位45岁的中年女性陈女士 ， 患者因“突发胸闷、憋喘3天” ， 活动后加重 ， 伴有胸痛不适 ， 被家人紧急送来医院 。急诊医生接诊后 ， 给予下肢血管彩超、肺动脉CTA以及血液化验等检查 ， 下肢血管彩超显示：左下肢深静脉血栓形成；肺动脉CTA检查示：双肺动脉栓塞 。介入科会诊后 ， 将患者收入院治疗 。
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“肺动脉栓塞若未及时或未能获诊断和治疗 ， 会有约20％～30％的患者死亡 ， 病死率非常高；若能及时诊断和给予抗凝治疗 ， 病死率可望降至8％ ， 因此早期诊断、早期治疗显得尤为重要 。”介入科负责人主治医师李同飞指出 。
为积极妥善治疗患者 ， 当日下午5点10分左右 ， 经过紧张周密的准备 ， 李同飞即在陈海波协助下 ， 为患者实施了“肺动脉造影＋下腔静脉滤器植入＋肺动脉导管溶栓术” ， 术后继续抗凝治疗、溶栓治疗和对症支持治疗 ， 并严密监测凝血分析 ， 防范出血等并发症 。经过介入治疗等综合救治 ， 患者心慌、胸闷即刻缓解 ， 观察无不良反应 ， 并于8月28日顺利康复出院 。
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患者这么年轻 ， 为什么会得血栓
据李同飞介绍 ， 患者一周前扭伤了脚 ， 外伤本身可致人体高凝状态 ， 是血栓的诱发因素 。随后的进一步血液化验检查显示 ， 患者蛋白S缺乏 ， 这与遗传因素有关 ， 这类人群也是血栓病的高发人群 。两种因素叠加 ， 致使陈女士 “左下肢深静脉血栓形成、双肺动脉栓塞” 。
李同飞进一步补充道 ， 蛋白S、蛋白C缺乏的人易患血栓 ， 而且这类血栓提前很难发现 ， 无法提早预防 。但是像陈女士这样已经明确病因的 ， 就可以做好密切观察 ， 一旦发现腿部肿胀、疼痛等症状 ， 就要高度怀疑为血栓复发 ， 应该尽快入院及早进行治疗 。
什么样的人容易得下肢深静脉血栓
一般认为 ， 血管壁损伤、血流淤滞、血液成分改变的人容易得下肢深静脉血栓 ， 具体有以下情况：
1、长期卧床的病人 。因长期卧床致血流淤滞 ， 易得下肢深静脉血栓 。
2、坐飞机或火车长途旅行的人 。这类人群长时腰间制动 ， 静脉回流明显减慢 ， 易致下肢静脉血栓 。
3、恶性肿瘤病人 。恶性肿瘤可以释放促凝物质 ， 导致血液的高凝状态 。
4、口服避孕药的妇女 。避孕药中的雌激素可以引起凝血因子的变化 ， 易致血栓形成 。
5、创伤及手术后的病人 。如严重创伤、下肢骨折、脊髓损伤、髋关节置换、膝关节置换、关节镜下膝关节手术、腹部手术、妇产科手术、大面积烧伤、软组织创伤等 ， 因制动及血管的损伤而容易血栓形成 。
6、老年人 。老年人血液中的凝血因子活性较高 ， 小腿肌肉促进血液回流的作用减弱 ， 因而易患此病 。
7、产后妇女 。因雌激素的变化也易导致血栓形成 。
8、自身免疫性疾病 。如系统性红斑狼疮易得此病 。
9、有遗传缺陷所致的原发性血液高凝状态病人 。V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏等 。
此外 ， 人种、血型等对该病有一定影响 ， 如欧洲人发病较亚洲人高 ， A型血的人此病发生率较高 。
如何预防血栓疾病
所谓血栓 ， 就是血管中的血块 。血管遍布人们的全身 ， 因此血块在血管中形成后可随血液流动到全身 。一旦堵塞了血管 ， 血管里的血液就难以正常流通 ， 形成各种血栓性疾病 ， 如脑梗塞、心肌梗塞、下肢动/静脉血栓、肺动脉栓塞等 ， 会给人体带来致命的伤害 。因此 ， 积极防治血栓尤为重要 。
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