女性健康|平安生产却被“死神”盯上，流失全身一半的血，二胎妈妈死里逃生( 二 )
一小时后 ， 陈琳的纤维蛋白掉到了0.77 。 此时 ， 她的身体状态也在出现变化 ， 从一开始的“没什么不舒服”变为“头晕、胸闷、心慌” 。 而她的血压一直偏低 ， 心率较快 。
“继续输血 ， 补充纤维蛋白原和凝血酶原复合物等！”王利权当机立断 。 “发生羊水栓塞 ， 必须尽快阻止羊水持续进入血液 。 同时 ， 要使产妇尽快改善凝血功能 ， 否则产妇可能因为DIC进展、失血过多而有生命危险 。 ”
静脉用药、输血、给氧……抢救小组分工合作 ， 血库、检验科也全力配合 ， 确保输血、化验道路一路畅通 。
15分钟后 ， 检验科的结果出来了：在陈琳的血液中找到了羊水成分 ， 进一步佐证为羊水栓塞 。
本文插图
保命 ， 也保子宫
她从死亡线上被拽回
陈琳随即被转入ICU ， 新的问题又摆在了眼前——要不要切除子宫？
她的凝血功能持续恶化 ， 出现了凶险的凝血功能障碍 ， 宫腔填塞只能缓解一时的燃眉之急 ， 切除子宫能阻断出血源头 ， 是最有效的办法 。 但陈琳年纪尚轻 ， 切除子宫可能影响内分泌 ， 从而影响生活质量 。 而且 ， 子宫切除后仍然会存在出血风险 。
王利权考虑 ， 子宫填塞后阴道流血有减少 ， 生命体征尚平稳 ， 暂时先保子宫 ， 通过输血浆、红细胞、纤维蛋白原、血小板、凝血酶原复合物等纠正凝血功能、改善贫血 。
这是一个需要承担风险的决定 。 “如果凝血功能再往下走 ， 很可能出现难以控制的全身弥漫性出血 ， 但我一直在观察她的情况 ， 从她的表现来看 ， 并没有糟糕到一定要切除子宫的地步 。 ”王利权决定放手一搏 。
一袋袋血浆、红细胞、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物源源不断地输入陈琳体内 。 下午4点 ， 距离分娩6小时后 ， 陈琳进行了第四次查血 。
所有人都屏息凝神 ， 等待着结果 。
“纤维蛋白原上升到1.3g/L了！”这个结果像是给王利权吃了颗定心丸 ， “事情开始往好的方向发展了 。 ”
血制品仍然一刻不停地流淌进陈琳的身体 。
晚上7点 ， 再一次查血 ， 纤维蛋白原已经恢复到1.9g/L了 ， 子宫出血也减少了 ， 床边B超提示 ， 宫腔内无明显积血 。
直到这一刻 ， 王利权才真正地松了一口气 ， 始终关注产妇病情的抢救组人员紧绷的脸上也终于有了笑容——他们把一脚踏进鬼门关的产妇救了回来 。
羊水栓塞是产房“第一杀手”
多学科合作助力跑赢“死神”
高龄 ， 二胎 ， 急产 ， 这些均是诱发羊水栓塞的因素 。 事后回想起来 ， 陈琳不知道该说自己运气差还是运气好 。
“我知道后果可能是什么 ， 我一点办法也没有 ， 能做的只有全心全意地相信医生 。 ”在这场“拉锯战”里 ， 陈琳没有表现出任何惊慌失措 ， 她全程都非常配合 。 “王主任 ， 我不慌 ， 我相信你们的 。 ”看到忙前忙后的王利权 ， 陈琳轻声说了一句 。
作为一名从业20多年的产科医生 ， 王利权比谁都清楚羊水栓塞的凶险 。 起病急骤 ， 症状多样 ， 难以识别 ， 严重者没有先兆症状 ， 一旦发生 ， 约三分之一的患者会在发病一小时内死亡 。
他不是第一次面对这个“杀手” 。 羊水栓塞的表现多种多样 ， 个别产妇在顺利生产后突然变得烦躁 ， 打了一个哈欠后心跳呼吸就没了 。 一切发生得太快 ， 根本不给医生留任何抢救的机会 。
这是他觉得最难也是最无能为力的时刻 。
“产科是所有科室中不确定性最高的 ， 没有人知道下一秒会发生什么 ， 所以出现任何问题一定要快 ， 我们是在和死亡抢时间 。 ”王利权说 ， 他始终处于一级戒备状态 ， 当有微小的证据指向羊水栓塞时 ， 他就已经按照羊水栓塞来处理了 ， 因为我们始终要提前一步 。
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