女性健康|平安生产却被“死神”盯上，流失全身一半的血，二胎妈妈死里逃生
清亮的啼哭响彻整个产房 。
35岁的陈琳（化名）迎来了她的第二个孩子 。 看着女儿皱巴巴的小脸 ， 她的脸上浮现出一丝笑容 。 此刻 ， 连空气都仿佛是甜的 。
不出意外的话 ， 陈琳将在2小时后转入病房 ， 和家人们在一起 。 然而 ， 真正团聚却是在9小时之后 ， 这期间 ， 她经历了一场与“死神”的拉锯战 ， 几乎流失了全身一半的血 。
“我没有想到 ， 这么小概率的事件会发生在自己身上 。 ”警报解除后 ， 陈琳还有些后怕 。
羊水栓塞 ， 写在病历上不过短短四个字 ， 却足以令人心惊肉跳 。 毫无征兆、进展极快、抢救困难 ， 这个发病率仅有十万分之三的罕见产科并发症被称为“产房里的死神” ， 当它张牙舞爪地扑向产妇时 ， 几秒钟之内就可以夺走性命 ， 死亡率高达86% 。
虎口脱险 ， 陈琳无疑是幸运的 。 这份幸运的背后 ， 是浙大二院产科连同多科室的高效协作 。
“产科分娩充满了不确定性 ， 所以每一步都要走在前面 ， 我们是在和‘死神’赛跑 。 ”产科主任王利权说 。 这一次 ， 他跑赢了 。
本文插图
王利权主任深夜朋友圈
35岁二胎妈妈产后大出血
医生抽丝剥茧揪出“元凶”
8月8日清晨6点 ， 孕38周的陈琳在腹痛中醒来 ， 发现有少量阴道流血 。
“可能是要生了 。 ”已经有过一次经验的陈琳并不慌乱 ， 收拾好东西后和丈夫来到浙大二院待产 。
快 ， 是陈琳对这次分娩最大的印象 。 近8点半 ， 正规宫缩开始 ， 9点55分 ， 宝宝诞生 ， 整个过程才一个多小时 。 “小家伙这么迫不及待呀 。 ”她当时还觉得 ， 宝宝可能是个“急性子” ， 却没想到危险正在降临 。
从规律宫缩到胎儿胎盘娩出 ， 总产程不足3小时 ， 在医学上称为急产 。 这并不是一个好的征兆 ， 急产容易造成产妇阴道、宫颈撕裂 ， 甚至子宫破裂 ， 继而发生产后大出血 ， 过强的宫缩也明显增加羊水进入母体血循环的机会 ， 导致羊水栓塞的几率升高 。
按流程 ， 所有产妇分娩后都需要在产房观察两个小时 ， 确定没有问题后再转入病房 。 急产的陈琳成了重点观察对象 。
很快 ， 医生发现了她的不对劲——每一次按压宫底 ， 都有不同程度的出血 ， 总量已有500ml……700ml……900ml……仍在持续增加 ， 且流出的血液为不凝血 。 医学上 ， 产妇分娩后24小时内出血超过500毫升就可判定为产后出血 ， 这是一种严重的分娩并发症 。
产房里的医生一边为陈琳做血常规、凝血功能检查 ， 观察生命体征 ， 寻找出血原因 ， 开通静脉通路、补充液体、备血等准备 ， 一边紧急呼叫主任王利权 。
应声而来的王利权快速查起出血原因 ， “胎盘取得很干净 ， 没有胎盘残留；产道裂伤不严重 ， 照理说不会有这么多出血量……”王利权将常见的出血原因一一排除 ， 脑子里闪过一个可怕的词——羊水栓塞 。
无暇顾及其他 ， 王利权迅速嘱追加激素用量 ， 继续补液、加快输血 ， 密切关注出血情况和生命体征 。
“羊水栓塞由羊水突然进入母体血液循环引起 ， 因羊水中有胎脂、胎粪、胎儿毳毛、上皮细胞等物质 ， 既会阻塞血管 ， 引起肺栓塞 ， 又会发生过敏反应 ， 引起过敏性休克 ， 还会消耗凝血因子 ， 致使产妇发生大出血 。 ”王利权说 ， 用激素 ， 就是为了抗羊水引起的过敏反应 。
此时 ， 检查结果出来了 ， 陈琳血液中的纤维蛋白原很低 ， 仅1.17g/L ， 孕妇正常值一般为4-6g/L 。 “事实上 ， 小于1.5就意味着高风险 ， 说明产妇的凝血功能很差 。 ”
羊水栓塞的可能性更大了 。
王利权再一次加大激素用量 ， 为了止血 ， 产房医生用纱布帮陈琳做了宫腔填塞 ， 同时召集麻醉科、血液科、输血科、ICU、妇科等科室专家成立抢救小组 ， 对产妇进行会诊 ， 一边争分夺秒为她输血、补充纤维蛋白原等 。
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