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心脑血管|规范血脂管理，急性冠脉综合征专家共识重磅发布


来源：健康时报网
急性冠脉综合征(ACS)是急性心脑血管疾病中死亡率最高的疾病之一 ， 针对这类患者的血脂管理尤为重要 。 2020年8月22日 ， 《急性冠脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识》发布会在中国医师协会心血管内科医师分会年会期间举行 。 众多专家共同探讨《急性冠脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识》的发布对规范我国ACS血脂管理的重要意义 。
ACS血脂管理临床路径：降低 LDL-C水平至指南推荐目标值
大会主席、复旦大学附属中山医院葛均波院士表示 ， 从诊断、治疗、预防到长期管理 ， 血脂异常是贯穿ACS全程的危险因素 。 近百年来 ， 医学家对动脉粥样硬化与冠心病之间关系的认识不断加深 ， 降脂目标值也逐渐向新生儿血脂水平靠近 。 随着多个国际性大型随机对照临床试验如Odyssey Outcomes研究的发布 ， ACS患者需要将降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降到更低水平已经成为共识 。 因此 ， 无论对于ACS围手术期还是出院后的长期管理 ， 血脂异常管理都是必不可少的一环 。
《专家共识》指出 ， ACS患者血脂异常尤其是LDL-C升高是导致心血管事件发生、发展的关键因素 ， 对于ACS患者血脂管理 ， 现有指南一致强调LDL-C仍然为主要调脂干预靶点 。 共识推荐 ， ACS合并高风险因素患者LDL-C目标值已经能在1.8 mmol/L(70 mg/dl)基础上进一步降低至

心脑血管|规范血脂管理，急性冠脉综合征专家共识重磅发布
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大会主席、复旦大学附属中山医院葛均波院士
强化院内管理 ， 重视患者教育
过去十几年 ， ACS发病率和死亡率持续攀升 ， 已经成为我国重大的公共卫生问题 。 DYSIS-China研究显示 ， ACS救治率不理想的主要原因是危险因素控制不理想 ， 尤其是血脂控制不达标 。 然而 ， 目前中国针对ACS患者的临床指南/专家共识多侧重于院前急救和院内血运重建 ， 患者教育也大多针对手术相关内容 。 这就导致中国ACS患者长期随访情况不理想 ， 患者长期用药的依从性较差 。
有鉴于此 ， 中国医师协会心血管内科医师分会成立专家组 ， 围绕ACS患者血脂管理临床路径撰写专家共识 ， 希望呼吁广大临床医师强化ACS患者的院内管理 ， 强调控制危险因素的重要性 ， 从而进一步提升患者依从性 。
中国人民解放军总医院第一医学中心陈韵岱教授演讲时表示 ， 降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是ACS预防患者再发事件的核心 ， 而理想的降脂治疗应该建立在完整的生活方式干预基础上 ， 完善的患者教育则有助于患者改善预后 。 《专家共识》对于ACS患者在院内、院外的血脂管理 ， 都提供了详细的建议 ， 且这也是目前唯一囊括患者教育内容的血脂管理专家共识 。

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中国人民解放军总医院第一医学中心陈韵岱教授
PCSK9抑制剂成为ACS降脂新方案
随着ACS患者血脂管理循证证据的不断丰富 ， 发现新的治疗手段能够进一步降低ACS患者再发事件风险 。 Odyssey OUTCOMES研究证实 ， ACS患者在接受PSCK9抑制剂阿利西尤单抗的治疗后 ， LDL-C降到更低的水平 ， 并且进一步增加临床获益 。 共识强调 ， 鉴于其在ACS患者人群中具有更强的循证医学证据 ， 推荐选用阿利西尤单抗 。
北京大学第一医院霍勇教授在总结时表示 ， 对于ACS患者的降脂治疗 ， 共识不仅有理论指导 ， 还给出了具体的策略 。 对于ACS患者的院内外血脂治疗方案 ， 通过临床路径的方式给出了长期管理方案 。
【心脑血管|规范血脂管理，急性冠脉综合征专家共识重磅发布】霍教授强调 ， 共识既然给出了明确的血脂管理方案 ， 临床医师在实践中就要学会应用 。 对于高危ACS患者的降脂治疗 ， 如果常规的降脂治疗不达标 ， 可以联合使用新型降脂药物PCSK9抑制剂 ， 从而让患者的降脂治疗从根本上得到改善 。


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