医院里的回扣潜规则

故事要从10年前说起 。2010年1月或2月的某一天晚上 , 苏州大学附属第二医院心血管科副主任(主持工作)陈建昌在他家小区楼下 , 接待了一位特殊的客人 , 客人姓樊 , 是一位耗材代理商 , 给了他两笔钱 , 各20万 。数字是已经约定好的 。 前几天在办公室 , 樊某告诉陈医生一个数字 , 这是今年给科室的回扣 。 过几天后 , 陈医生会回复樊某几个数字 , 这是回扣在科室内的分配方案 。“我按我个人拿多少钱、徐卫亭拿多少钱、手术医生拿多少钱、非手术医生拿多少钱4块来估算 , 并将估算情况写在笔记本上” , 陈建昌的供述中说 。而后 , 樊某分别送到这些医生家(楼下) , 其中非手术医生护士的部分由陈建昌代收 。这样的场景 , 经历2013年陈建昌升主任 , 持续到2017年他卸任 , 并由接任的徐卫亭医生继续 。 直至2019年8月两人双双被捕 。 10年间 , 陈建昌共收到由樊某等多位代理商送出的回扣516万元 , 代收279万元 , 徐卫亭收到257万元 。 上千万的回扣 , 对应的耗材销售额应该在5000万到1亿之间 。和两人同期被捕的 , 还有苏州大学临床研究院原副院长、苏州大学附属第一医院内科原主任、心血管内科原主任杨向军 , 和太仓市中医医院心血管病科主任仇丹卫(见报道《半年内5名心血管专家接连落马 , 背后是一盘高值耗材改革大棋》) , 两人也都收到了来自樊某的回扣 。又一年过去 , 四人的案件陆续判决 。从判决书可以看出 , 收回扣也有“潜规则”和“鄙视链”:担任主任时间更久的陈建昌 , 是副主任徐卫亭的2倍左右;主任收钱时也要考虑拿出一笔在科室内分配;三甲医院的主任陈建昌 , 则是差不多同一个地区二甲医院主任仇丹卫的5倍左右 。不过 , 随着他们被捕和判刑 , 无论是收到的钱还是其中的“潜规则”、“鄙视链” , 都已成空 。而这期间 , 患者和医保基金为之额外付出的费用 , 也已是既成事实 。给回扣的门道2020年8月10日 , 陈建昌的一审判决书公开 。根据判决书 , 他2009年6月开始担任副主任 , 2010年开始收到樊某的回扣 。 2011年 , 徐卫亭也开始在自家小区楼下收到樊某的回扣 , 不过数额比陈建昌要少 。 陈建昌个人收到25万 , 为科室其他医生护士代收20万 , 徐卫亭收到5万 。这一年送出钱后 , 樊某改变了策略 , 他意识到手术医生也是耗材和器械的直接使用者 , 干脆直接联系上了陈建昌科室的手术医生 , 单独给手术医生一笔钱 , 建立联系 。 所以 , 他提出 , 之后每年依旧会给陈建昌两笔钱 , 只不过 , 第二笔钱只需要用来分给科里不需要做手术的医生护士就可以 。于是 , 之后陈建昌每次会给樊某四个数字 , 分别是自己和徐卫亭、手术医生、非手术医生护士的分配 。2012年后 , 两人收到的金额都在上升 , 到2015年 , 陈建昌50万 , 代收也是50万 , 徐卫亭20万;2017年 , 也就是陈建昌卸任、徐卫亭继任那一年 , 两人都收到40万 , 代收也是40万;2018年和2019年 , 陈建昌分别收到20万 , 徐卫亭则收到40万和50万 。在医院各个科室里 , 心血管科是医疗器械和医用耗材使用量都很大的一个科室 , 也是医疗腐败重灾区之一 。 细化到科室内部 , 科室主任具有较大的话语权 , 可以决定进哪一家的医用耗材或者医疗器械 , 或者是不用哪一家的产品 。陈建昌担任科主任之时 , 徐卫亭担任副主任 , 他对科室里的高值医疗耗材、设备准入、更换代理等事情具有一定建议权 , 可以按照流程去申请 , 但是没有决定权 。收回扣的数额也可见谁具有更多的话语权 。 徐卫亭收了257万多元的回扣 , 几乎是陈建昌的一半 。两人的数额加起来 , 有近800万元 , 这从侧面反映出 , 一个医疗市场发达、医疗水平较高的地区 , 10年左右的时间里 , 一个科室主任和副主任的“灰色收入”可以达到如此数额 。灰色收入无处不在 , 当地另一家颇有名气的隔壁医院—苏州大学附属第一医院里 , 原内科主任、心血管内科主任杨向军 , 在15年内拿了来自不同公司的444万多元的回扣 。 更为大胆的是 , 相比其他医生 , 他的回扣交易基本都是医院办公室完成的 。没有一家公司是一次性给完这些钱的 。 他们的做法几乎一致 , 并且老练 , 甚至摸索出了给回扣的不同门道 。回扣比例:10%~20%和樊某的选择类似 , 其他给陈建昌回扣的公司 , 几乎是在每年春节前后敲开了陈建昌科室的门 。有的公司业务员直接提着装满现金的塑料袋来见陈建昌 , 还附上密密麻麻的小纸条 , 上面手写了起搏器、辅件的使用数量和每个单价的回扣价格 , 并计算出了19万的总费用 。在陈建昌和樊某等代理商建立起长期的“回扣”联系后 , 有新产品被纳入进科室使用范畴 , 就有另一家公司的在用产品可能被他弃用或者停用 。2014年下半年 , 张某接手了某进口品牌的心脏起搏器销售业务 , 但此时 , 陈建昌已经停止进口这款起搏器 , 张某很着急 , 多次找陈建昌谈 , 想要恢复业务 , 但陈建昌拒绝了他 。于是 , 他想到了一个办法 , 以他父亲名义去办了一张银行卡 , 并在里面存了30多万 , 年底 , 他拿着这张银行卡再次找到了陈建昌 , 并告诉了他初始密码 。 之后 , 张某不断向这张银行卡打钱 , 一共差不多有131万 。 陈建昌申报并购置了3款该品牌的产品 。不过 , 在陈建昌和徐卫亭的判决书里 , 并没有提到每个产品的回扣空间 , 以及很难看出 , 不同产品回扣的差异 。而另一位医生的判决书可以略窥一斑 。在与陈建昌建立起联系的2年前 , 代理商樊某早在2009年就开始“贿赂”起另一家医院的医生:苏州太仓市中医院心血管病科原主任仇丹卫 。2009年6月 , 樊某与仇丹卫达成合作意向 , 双方约定以销售发票金额为基准 , 按照单腔心脏起搏器10%、双腔心脏起搏器15%、冠脉支架15%、冠脉球囊10%的比例给予回扣 。于是 , 仇丹卫向医院管理部门推荐使用樊某代理的产品 。 在9年多的时间里 , 仇丹卫拿到了31万左右的回扣 。另外两家给仇丹卫回扣的代理商则较为直接 。 其中一家是 , 无论是心脏起搏器、冠脉球囊还是冠脉支架 , 回扣都是20% 。 另一家则直接给出了具体的回扣金额 , 单腔心脏起搏器每台3000元 , 双腔心脏起搏器每台5000元 , 销售5年半左右的时间 , 对方给了仇丹卫16.8万的回扣 。根据判决书 , 仇丹卫从2009年到2019年共收回扣91万元 , 被判处判处有期徒刑一年二个月 , 缓刑二年 。 陈建昌和徐卫亭 , 分别被判七年和四年六个月 。 杨向军则被判十年 。更大范围的医疗反腐正在铺开陈建昌等四位医生的被捕 , 是去年中央纪委国家监委机关、国家卫健委、国家医保局、国家药监局、市场监管总局等严厉打击商业贿赂行动中的一批案件 。到了今年 , 更大范围的医疗反腐正在铺开 。8月14日 , 中央纪委、国家监委发布《反腐三人谈丨驻卫健委纪检监察组:强化政治监督 严查违规违纪违法问题》的访谈 。医院里的回扣潜规则


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