朱晓晓心电资讯|这些知识不得不知，关于起搏器
什么时候需要植入起搏器？什么情况下心衰患者需要植入起搏器？植入过程是不是很复杂 ， 需要开胸吗？植入起搏器后对生活有哪些影响？本文将对这些问题进行解析 。
作者：何金山（北京大学人民医院）
什么时候需要植入起搏器？
简单来说起搏器解决的是心率慢的问题 。 起搏器英文名为Pacemaker ， 直译过来就是节律制造者 ， 是调节心脏节律的 ， 这里我们用的是调节而不是控制 ， 因为现在的起搏器设计的都很智能 ， 它就像一个好朋友一样放在我们的体内 ， 当心率慢需要它的帮助时 ， 它便出来工作 ， 不需要它工作的时候 ， 它会安静休息 ， 不出来捣乱 。
正常心脏的节律起源自窦房结 ， 也叫作窦性心律 ， 窦性心律产生规律的P波 ， 传导至房室结 ， 再传导到心室 ， 在上述传导过程中任何一个环节出现问题 ， 都会导致心动过缓 ， 可能需要起搏器的帮助 。 主要分为两类 ， 一类为窦房结功能障碍 ， 一类为房室传导阻滞 。
窦房结功能障碍时可表现为窦房结工作效率慢——严重窦缓 ， 窦房结罢工——窦停 ， 窦房结无效工作——窦房传导阻滞等 ， 窦房结调节障碍——变时功能不良 。 如上述窦缓、窦停、窦房传导阻滞、变时功能不良等 ， 伴有相应的症状 ， 如乏力、气短、活动耐量减低或晕厥等 ， 均需要考虑起搏器植入 ， 这时起搏器植入主要是为了改善症状 。
另一大类起搏器植入原因为房室传导阻滞 。 二度II型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞时 ， 窦房结的指令被拦截在了房室结 ， 不能传导至心室 ， 心室得不到指令不工作 ， 可出现长时间的心脏停搏 ， 停搏时间长后可导致心肌缺血等 ， 继发室速、室颤等恶性心律失常 ， 如不及时救治 ， 可导致患者猝死 。 此时也需起搏器植入 ， 来治疗房室传导阻滞 ， 避免晕厥 ， 缓解症状 ， 同时避免继发于停搏后的恶性心律失常 ， 降低猝死风险 。
二度I型房室传导阻滞和一度房室传导阻滞需要植入起搏器吗？
通常二度I型房室传导阻滞和一度房室传导阻滞无需植入起搏器 ， 极少情况下具有起搏器指证 ， 如二度I型房室传导阻滞伴有明显症状 ， 或电生理检查证实其阻滞部位在希氏束及以下；一度房室传导阻滞PR间期明显延长（＞300ms）伴明显症状时 ， 也具有起搏器植入指证 。 病态窦房结综合征及房室传导阻滞时的起搏器指证总结见表1 。
表1病态窦房结综合征及房室传导阻滞时的起搏器指证
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颈动脉窦高敏感综合征及神经介导性晕厥患者需要植入起搏器吗？
【朱晓晓心电资讯|这些知识不得不知，关于起搏器】颈动脉窦高敏感综合征患者可因颈动脉对外压等刺激过度敏感 ， 而使患者出现晕厥及晕厥前兆等症状 ， 神经介导性晕厥指由于神经反射导致低血压、心动过缓等而引起晕厥 ， 两种情况下都出现了晕厥 ， 很多人想当然认为起搏器植入自然可以“止晕” ， 而达到了治疗的目的 。 但临床研究发现的结果却和最初的设想大相径庭 ， 目前来看尚没有足够的证据支持颈动脉窦高敏感综合征及神经介导性晕厥患者可以从起搏器植入中获益 ， 包括减少晕厥次数及降低远期死亡率 。 因而 ， 对这类患者 ， 起搏器植入时需慎重 ， 只有对症状明显 ， 反复晕厥 ， 检查证实晕厥和严重心动过缓相关时 ， 才考虑植入起搏器治疗 。
什么情况下心衰患者需要植入起搏器？
随着起搏器技术的发展 ， 现在的起搏器也不单单只有起搏的功能 ， 比如为了预防猝死 ， 研发了体内转复除颤器（ICD） ， 为了治疗心衰 ， 研发了再同步化治疗（CRT） 。 因而对于心衰患者 ， 如果EF值明显降低 ， 低于30-35% ， 或合并非持续性室速及持续性室速等其他猝死危险因素 ， 需植入ICD进行猝死预防；如心衰伴有明显QRS波增宽（＞150ms） ， 同时呈左束支阻滞的形态 ， 可考虑植入CRT 。
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