关节骨头|名医专访 | 湖南省第二人民医院何飞平：颈椎病怎么办？（下）( 二 )
④对于脊髓型颈椎病的患者 ， 随着疾病发展 ， 症状将逐渐加重 ， 甚至可以致残 ， 因此在确诊后应尽早进行手术 。
在手术风险方面 ， 单单从手术本身来看 ， 虽然颈部有很多重要的神经和血管 ， 但经过这么多年的手术发展 ， 对疾病和解剖的充分认识 ， 目前颈椎病的手术是一个比较常规的手术 ， 手术技术成熟 ， 手术风险也相应地较小 。 在进行手术的过程中 ， 充分保护肌肉、血管、神经及脊髓 ， 术中在影像设备的辅助 ， 在显微镜下放大几倍甚至几十倍手术 ， 手术创伤不大 ， 安全性也很高 。 手术的风险取决于多个方面的因素 ， 首先是患者的病情 ， 患者颈椎病变的程度越大 ， 神经压迫越严重 ， 手术的难度也就越大 ， 相应的手术风险也就越大；其次手术风险与患者的身体情况也密切相关 ， 患者身体素质越差 ， 所患的基础疾病越多 ， 在手术中出现意外的可能性也就越大；医生的手术技术水平高 ， 会大大降低手术风险 。
总之 ， 医生是否进行手术都会把手术风险和手术收益进行评估 ， 当收益远大于风险的时候 ， 才会建议进行手术 。 因此 ， 患者其实并不需要过多担心颈椎病的手术风险问题 。
9、颈椎病有什么样的术式 ， 适合什么样的情况？
前入路手术：指在颈部前方或侧前方进行手术 ， 手术步骤包括减压和重建稳定两大部分 。 减压是指切除突出的椎间盘、增生的骨赞或者大部分椎体、肥厚和骨化的后纵韧带 ， 彻底解除脊髓、神经根的压迫 。 重建稳定包括融合与非融合技术 。 融合术指采用自体骨块、同种异体骨块、椎间融合器等材料填充切除的椎间盘、椎体 ， 辅以钛板和螺钉固定 ， 实现永久稳定 。 前路手术具有手术创伤小 ， 可切除椎间盘及骨赘而不直接干扰脊髓 ， 同时施行椎体间植骨 ， 除去脊椎不稳的动力因素 ， 术后功能受到的干扰小 ， 恢复快等优点 。 其缺点是不能在直视下看到椎管内病变 ， 手术范围有限度 ， 骨赘切除不易彻底 ， 不适用于发育性椎管狭窄患者 。
后入路手术：指在颈部后方进行的手术 ， 主要包括椎管扩大、椎板成形术和椎板切除加固定融合术 。 后入路手术通过扩大椎管的有效矢状径 ， 解除对脊髓神经的压迫 ， 改善血液循环 ， 扩大椎间孔大小 ， 实现缓解症状的目的 。 由于椎管位于椎体的后半部分 ， 因此后入路手术主要的优点在于可以在直视下进行手术 ， 从而达到直接减压和间接减压的效果 。
联合手术：前后方同时进行手术 ， 主要用于颈脊髓前方和后方均存在严重压迫、同时合并颈椎椎管狭窄（椎管侵占率≥50%）的患者 ， 其特点是可以从前后两个方向同时直接减压 ， 但由于前后方均需进行手术 ， 因此创伤较大 ， 手术风险也相应提高 ， 故往往采用分期手术 。
一般而言 ， 对于病情相对较轻的患者 ， 比如只有单节段病变的患者 ， 多采用创伤小的前入路手术 ， 而对于多节段病变的患者 ， 采用多节段减压的后入路手术；同时需要强调的是 ， 选择术式也要根据病人的压迫部位、程度和性质来决定 。 原则是哪里有压迫 ， 手术就从哪里进入 。 总之 ， 对于不同颈椎病的患者 ， 需要根据不同的手术适应症 ， 不同的患者病情 ， 选取最合理的手术术式 ， 从而达到最佳的手术效果 。
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