健康咨询管理|他汀到底是伤肾还是护肾？有人25年，换来肾衰竭！药师一次讲清楚
李叔50岁的时候就查出了血脂异常 ， 在医生的建议下 ， 一直服用他汀类药物 。 一直很耐受 ， 也没出现不良反应 。 在李叔70岁的时候 ， 曾被邀请作为嘉宾 ， 讲述服用他汀的个人心得 ， 深受大家的欢迎 。 李叔也被作为典型患者 ， 给很多血脂异常患者树立了榜样！
但是谁又能想到 ， 仅过了5年 ， 李叔就突发急性肾衰竭 ， 因治疗无疗而死亡 。 经过医生的综合分析 ， 终于找到了原因 。
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他汀类药物是调节血脂药中作用最强的一类 ， 医生可根据患者的病情来确定他汀的种类和剂量 。 而他汀类药物总体来说 ， 安全性良好 ， 并且获益明显大于用药风险 ， 深受血脂异常患者的喜爱 。 但是对于不同个体来说 ， 应考虑肝肾、肌肉、血糖等方面的副作用 。
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长期服用他汀类药物 ， 难免会有肝毒性、肌毒性 ， 约有2%的患者会出现肝损伤 ， 即便很多患者表现为无症状！长期服用他汀的患者 ， 约有0.01%的概率发生横纹肌溶解症和急性肾衰竭 。 不巧的是 ， 李叔就是那万分之一的人！
可以明确的是 ， 他汀类药物不会导致与疾病无关的急性肾功能衰竭或肾功能不全 ， 目前也尚无证据表明他汀可以导致慢性肾脏疾病 。
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他汀类药物 ， 如瑞舒伐他汀（瑞旨） ， 不仅可降低血胆固醇水平 ， 还可显著改善内皮功能 ， 通过改变肾脏血流动力学或抑制炎症反应等作用, 改善肾功能或延缓肾功能的恶化 ， 对肾脏有一定的保护作用 。 他汀类药物具有明确的抗动脉硬化作用 ， 可以显著降低缺血性肾脏疾病的发生率 ， 降低尿蛋白 ， 因而保护肾脏作用更明显 。
美国食品药品监督管理局不良事件报告系统的数据库显示：服用他汀的患者 ， 肾衰竭发生率与未服用他汀的人相近 ， 并无明显差异 。 另外 ， 肾功能衰竭的发生率很低 ， 在服用他汀1年的患者中 ， 每1000万人约有3-6人会发生肾衰竭 。
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他汀类药物在肾安全性方面存在异质性 。 肾功能良好者使用他汀是安全的 ， 而肾功能不全者 ， 如肾小球滤过率小于30ml/min ， 使用阿托伐他汀、氟伐他汀外的其他类他汀 ， 需要调整剂量 。 特别说明的是 ， 这种情况是禁用瑞舒伐他汀！
随着年龄的增长 ， 身体机能的下降 ， 李叔的肾功能也在下降 ， 但他服用的他汀类药物一直不能停 ， 于是时间久了 ， 就导致了悲剧的发生 。 虽然这种概率很小 ， 但对于一个人来说 ， 再小的概率 ， 一旦发生了 ， 也是天大的事！
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慢性肾病管理指南指出 ， 对于接受强化他汀治疗的慢性肾病患者 ， 应当根据肾小球滤过率来减小他汀类药物的剂量 。 而对于老年人 ， 应认真评估肾功能 ， 并关注肾功能变化 ， 及时调整他汀类药物种类或剂量 。
服用他汀的人 ， 一定记得 ， 在初次服用他汀类药物6周后 ， 一定要检查肝功能、肾功能和磷酸肌酸激酶等各项指标 ， 并以此来评判药物是否继续使用 ， 从而制定相应的治疗方案 。 长期服用他汀的患者 ， 应当3-6个月定期检测1次 。 李叔因为耐受他汀20多年 ， 而忽视了定期检测！这种错 ， 在老年人群中 ， 非常普遍 ， 需要及时改正！不然 ， 发生李叔这样的悲剧 ， 就再也不能回头！
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