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耳鸣|找中医治病，该说的和不该说的，你都知道吗？



耳鸣|找中医治病，该说的和不该说的，你都知道吗？
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今天聊聊找中医治病 ， 应该怎么样与医生沟通和描述病情的问题 。
中医的诊断结论是靠四诊合参得来的 ， 四诊即是望闻问切 。
望：望体型 ， 望神色 ， 望脸色 ， 望患处 ， 望病理产物 ， 望小儿指纹等等 。
闻：包括听声音和闻气味 。
切：主要指把脉 ， 也包括切胸腹部等身体各个部位 。
这三项是医生主动实施的 。
相比来说 ， 问就要求患者的积极配合 。
一个脑筋正常的患者 ， 都会希望医生把病情问的越详细越好 ， 这样才能大大降低误诊率 。 只有个别偏执者 ， 面对医生绝口不愿提病情 ， 以考验医生的心态来看病 ， 这是非常不可取的 。 问诊 ， 可以帮助医生获得更全面的第一手资料 。
所以 ， 历代医家都很重视问诊 。 早在明代 ， 张景岳在《景岳全书》中就提出了十问歌 ， 总结医生应该要向患者询问的十个方面 。 清代的陈修园在《医学实在易·问证诗》中对十问歌进行了补充：
一问寒热二问汗 ， 三问头身四问便 ，
五问饮食六胸腹 ， 七聋八渴俱当辨 ，
九问旧病十问因 ， 再兼服药参机变 ，
妇女尤必问经期 ， 迟速闭崩皆可见 ，
再添片语告儿科 ， 天花麻疹全占验
对于患者来说 ， 如果看医生时能有意识地针对这十个方面来讲述病情 ， 有的放矢 ， 不讲废话 ， 将会大大节省医生和患者之间的沟通成本 ， 提高诊断的准确度 。 也就是 ， 我们应该和医生说什么 。
一、说寒热：
无论对于外感病还是内伤病 ， 寒热都是必须说到的 。 怕冷还是怕热 ， 哪个部位更明显 。 或头面热还是胸腹热还是五心烦热 ， 或是胃部灼热 ， 或是上面热下面冷……等等 ， 都需要说清楚 。
二、说汗：
汗对于中医诊断意义很大 ， 它是津液的重要组成 。 平时爱不爱出汗 ， 哪个部位汗出的多 ， 白天自汗还是夜间盗汗等等 。
三、说头身：
张景岳有言：问其头可察上下 ， 问其身可察表里 。 头是诸阳之会 ， 从头痛的情况能够判断是因阳虚 ， 还是阴虚 ， 还是火 ， 还是风 。 眩晕亦然 。
身体哪个部位疼痛 ， 怎么个疼法 。
四、说二便：
二便 ， 就是大小便 。 大便几天一次或一天几次？成型不成型 ， 什么颜色 ， 是溏稀的还是干结的还是先干后溏？小便量多不多 ， 颜色是什么样 ， 清长淡白 ， 还是黄色 ， 还是茶色偏红？小便有无泡沫 ， 是否如牛奶等异常情况 。
五、说饮食：
胃口好不好 ， 想不想吃饭 ， 喜欢吃什么口味？饭后症状减轻还是加重？一般来说 ， 饭后症状减轻感觉舒服的 ， 多是虚证 。 饭后症状更严重的 ， 多是实证 。
平时喝水多不多 ， 爱不爱口渴 ， 喜欢凉水还是热水 。 喝水的问题 ， 经常在诊断时用于判断寒热的真假 ， 所以非常重要 。 比如 ， 一个真寒假热的人 ， 外在表现可能是出汗怕热穿的少 ， 看起来是一个热证 。 但是 ， 如果喜欢喝热饮 ， 甚至滚烫的水才好 ， 稍微放温一点的水都不愿意喝 ， 那很明显 ， 里寒证才是他的本质 。 这种情形 ， 我确实遇到过 。
六、说胸腹：
胸即膻中 ， 上连心肺 ， 下通脏腑 ， 胸腹部是重要器官所在地 ， 所以有什么不适都要细说 。 胸部有没有憋闷疼痛 ， 胃脘部有没有痞满或疼痛 ， 有没有吞酸等 。
七、说耳聋：
耳朵虽然是少阳经所过 ， 实为肾脏之官 。 我们都知道 ， 肾开窍于耳 。 很多老年人有耳聋的问题 ， 而很多年纪不大的人也常有耳鸣的症状 。 耳聋耳鸣是暴发还是由来已久 ， 是怎么个鸣声 ， 局部有无肿痛等 ， 这些能帮助医生分辨虚实和病位 。
八、说渴：
渴与不渴 ， 可以察里证的寒热 。 我们知道 ， 阳明病一个重要的鉴别特征就是口渴 。 如果不渴 ， 多数属于邪尚在太阳 ， 或者脾湿内有水饮 。 如果渴而不欲饮 ， 要么湿热为患 ， 要么瘀血内停 ， 要么肾阳虚衰气化不利 ， 不能蒸腾津液上承等 ， 再结合其他症状鉴别 。 或者渴而喜热饮 ， 上面的例子也举过了 ， 对判断寒热至关重要 。 所以 ， 渴不渴这一点 ， 十问中单独提出来 ， 确实有重大意义 。


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