中医家|针灸名家张缙：烧山火与透天凉手法操作规范之立论依据( 五 )
“揣、爪、循、摄”为第1句 ， 前两式是用在穴上的手法 ， 揣的目的是为了找准穴位 ， 用爪切 ， 既可激发经气 ， 又便于从爪痕之处认穴；后两式是用指头循所拟刺之经 ， 用爪甲摄所拟刺之经 。 此两者宜并用 ， 这是一组连动激发经气的手法 。
“摇、盘、捻、搓”为第2句 ， 是一组环形的左右向的运针手法 ， 皆系针体沿横轴的左右动作 。 其动作之特点各有不同 ， 速度与幅度、部位与目的亦各有异 ， 但动作方向皆为左右 。
“进、退、提、插”为第3句 ， 是一组上下纵向的运针手法 ， 按天、人、地三才针法 ， 其幅度在一部或一部以上者向内为进 ， 向外为退；其幅度在一部之内者向上为提 ， 而向下为插 。
“刮、弹、飞、摩”为第4句 ， 凡此诸式皆为针柄上之操作 ， 各有具体之术式 。
“动、推、颤、弩”为第5句 ， 凡此四式 ， 皆为在针身上之操作 ， 整个针身皆参与之 ， 方能完成此四式中之每一式 。
“按、扪、搜、拨”为第6句 ， 前两式是进针后在经上的运作 ， 后两式则是体现在针尖上来做手法 。
张老的二十四式单式手法 ， 无一为张氏杜撰 ， 皆系古典医籍中所载之常用方法 ， 张氏取其多用、且义界清楚、术式易于厘定者 ， 进行归类整理 ， 反复推敲而成 。 二十四式单式手法是针灸技术的高、精、尖部分 ， 是提高针灸临床疗效的关键 ， 也是针灸医生技术水平的主要标志之一 。 现将24单式手法介绍如下 。
本文插图
24式单式手法
（一）揣
是寻找穴位的方法 。 以拇指或食指指头 ， 找穴位区域（穴区）内之敏感点．穴“区”之大小依据腧穴之所在的解剖位置而不一 ， 穴为区内之敏感点 。
《灵枢·九针十二原》：“节之交 ， 三百六十五会 ， 知其要者 ， 一言而终；不知其要者 ， 流散无穷．所言节者 ， 神气之所游行出入也 ， 非皮肉筋骨也 。 ”
特殊穴位有专门揣法：
丰盈肥厚—用按压法 ， 中脘、环跳即是.
两筋之间—用分拨法 ， 内关、足三里即是．
穴被覆盖—用旋转法 ， 养老、神门即是．
穴在关节－用张合法 ， 听宫、下关即是．
屈伸关节方能揣穴——解溪即是.
垫肘抬肩方能揣穴——肩顒即是.
《针灸大成》：“揣：揣而寻之 。 凡点穴 ， 以手揣摸其处 ， 在阴部筋骨之侧 ， 陷者为真．在阴间郄腘之间 ， 动脉相应 ， 其肉厚薄或伸或屈 ， 或平或直 ， 以法取之 ， 按而下之 ， 以大指爪切掐其穴 ， 于中庶得进退方有准也．”
（二）爪
是标记穴位及宣散气血 ， 以使进针无痛的方法 ， 以拇、食指头揣到敏感点后立即立起第三指关节 ， 以指甲爪掐穴．爪也是爪切速刺的组成部分．
揣爪是在穴上施用的方法．
《针灸大成》：“爪：爪而下之 ， 此则《针赋》曰左手重而切按欲令气血得以宣散 ， 是乃不伤于荣也 ， 右手轻而徐入 ， 欲不痛之因 ， 此乃下针之秘法也 。 ”
（三）循
是循按经脉 ， 以激发经气使气血往来的方法．使二、三、四三指平直（屈曲第一指关节） ， 在一经之末端 ， 一般在腕、踝关节上向心循按 ， 循按与揉法相结合．
《 针经指南》：“循者 ， 凡下针于穴部经络之处 ， 用于上下循之 ， 使气血往来而已．”
《金针赋》：“循而摄之 ， 行气之法．”
《针灸问对》：“下针之后 ， 如气不全 ， 用手上下循之 ， 假如针手阳明合谷 ， 气若不至 ， 以三指平直 ， 将指面 ， 于针尖至曲池 ， 上下往来按摩 ， 使气血循经而来 ， 故曰循以至气 。 ”
《针灸大成》：“循而通之．经曰：凡泻针 ， 必以手指于穴上四傍循之 ， 使令气血宣散 ， 方可下针 ， 故出针时 ， 不闭其穴 ， 乃为真泻 。 ”
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