医案|明末医家易思兰用畅胃舒中汤排痰理气化湿健脾滋阴法治膈满案研读
怀着空杯心态研读名家医案 ， 一案一故事 ， 一医一人生 。
【名医简介】
易大艮 ， 字思兰 ， 明末医生 ， 临川(今江西抚州)人 。著《医案》一卷(1644年) 。治案以据脉求因 ， 层层设问以剖析病情、病因、病理变化及处方用药为特点 ， 治法以开郁为先 ， 继用补益 ， 案末附自例方11首 ， 收入《医林指月》 。
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【医案】
易思兰治一人患膈满 ， 其症胸膈胃脘饱闷 ， 脐下空虚 ， 如饥不可忍 ， 腰腿酸痛 ， 坐立战摇 ， 大便燥结 。
每日虽进清粥一二盅 ， 食下呕酸吐水 。
众作肝火治 ， 二年不效 。
诊得左右寸关俱沉大有力 ， 两尺自浮至沉 ， 三候俱紧 ， 按之无力 ， 有摇摆之状 。
此气膈病也 ， 须开导其上 ， 滋补其下 ， 兼而行之可也 。
遂以畅胃舒中汤投之 。
【医案|明末医家易思兰用畅胃舒中汤排痰理气化湿健脾滋阴法治膈满案研读】制之香附 ， 苍术 ， 贝母 ， 苏梗、连翘 ， 抚芎 ， 神曲 ， 沙参 ， 桔梗 ， 南木香 。
大剂煎 ， 徐徐呷之 。
每日空心服八味丸百粒 。
服二剂嗳气连声 ， 后亦出浊气 。
五日可以坐立 ， 啖饭二碗 ， 服至二七 ， 动履如常 。
本案引自《续名医类案》
【评析】
易思兰治膈非单纯用下法 ， 因膈阻既可开导其上 ， 又可滋补其下 ， 或可兼而行之 。畅胃舒中汤兼有上述功用 ， 如本案所述 ， 真不失为治疗膈之良方 。
【噎膈简介】
噎膈之病以吞咽困难 ， 甚则食而复出为主要表现 。病因虽有多端 ， 但主要责之于情志内伤、酒食不节等因素 ， 致使气、痰、瘀结食道 ， 阻塞不通 ， 故饮食难下 ， 吞咽梗阻 。继则郁火伤阴 ， 生化乏源 ， 而成阴津枯槁之证 ， 病情由实转虚 。终则阴损及阳 ， 气虚阳微病情危笃 。由于本病属本虚标实之证 ， 辨证时当分本虚与标实之别 。初期属标实 ， 症见痰气交阻、瘀血内停、火郁热结 ， 久则以本虚为主 ， 见阴亏、气虚、阳微 。若病情只停留在噎证的阶段 ， 其病轻 ， 预后良好 。若由噎致膈 ， 其病重 ， 预后皆为不良 。在治疗方面 ， 应根据具体病情立法遣方 ， 并注意精神调摄 ， 保持乐观情绪 ， 少思静养 ， 避免不良刺激 ， 禁食辛辣刺激食品等 。与西医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛食道责门失弛缓症、食道憩室、食道炎、食道狭窄、胃神经官能症有所类似 。
【作者寄语】
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