消化疾病|医案｜镇肝熄风汤治愈头晕目眩，腰酸下肢无力案一则
前两天门诊上来了一个老太太 ， 今年84岁 。 上次来诊还是去年 。 这次与上次明显不同的一个情况就是 ， 上次她是自己来的 ， 这次是她的孩子推着轮椅来到诊室门口的 ， 由于诊室门比较窄 ， 所以只能两个孩子搀扶着她进入诊室 。
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缓缓坐定后 ， 老人开始叙述她的症状 ， 主诉是头晕两周 ， 头晕厉害的时候自己不能站立 ， 头晕目眩 ， 行走坐卧都晕 ， 血压不高 。 之前去三甲医院检查没有什么大碍 ， 说是有骨质疏松和血脂高 ， 开了两个药一个是甲钴胺一个是他汀 。 吃了也不管用 ， 由于去年她在我这儿看过 ， 一看解决不了坚决让她孩子带着来找我看病 。 她孩子也信任我 ， 因为她们一家都在我这儿看病 ， 这种信任不是偶尔解决一次问题就能建立起来的 。 二是要持续解决问题的能力 ， 如果能连续看好至少6个病人 ， 想患者少都难 。 所以和别人一个个看不同 ， 我是一家一家看 ， 老的少的男的女的 。 这是经方的优势 ， 我就是学经方的 。
继续说病 ， 虽然证候表现突出 ， 但其实她这个病不复杂 ， 虽然有心脑血管疾病 ， 但是目前控制稳定 ， 血压心率正常 ， 没有突出的器质性病变 。 所以就只是功能性疾病 。 除了头晕外 ， 她还有腰酸、下肢无力、腹胀、乏力、气短还有便秘等症状 ， 虚实都有 ， 属于上实下虚之证 ， 问其子女 ， 无其他明显诱因 ， 只是前段时间出现腰部骨折 ， 后来出院之后就出现这个症状了 。 便后症状减轻 ， 但是乏力殊甚 。
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病因已经明确 ， 老人年高体虚 ， 骨质疏松恰能说明其肾精不足之本 ， 母病及子 ， 不能滋水涵木导致阴精不足虚阳上亢 。 但由于骨折之后久卧 ， 伤脾 ， 脾不升清 ， 胃不降浊 ， 阳明腑实 ， 气虚湿盛 ， 虚阳挟中焦湿浊上犯清窍故头晕目眩不能站立 。
究其病机 ， 肝肾亏虚为本 ， 阳明腑实为标 ， 兼有中气不足之证 。 予以镇肝熄风汤为主方 ， 兼用麻子仁丸+补中益气调和脾胃 ， 一来升清降浊 ， 二来不至于邪实排出之后出现身体大虚 ， 以防体虚引邪气来犯出现变证 。
服药一周后 ， 复诊 ， 患者自己前来 ， 无人搀扶 ， 自述头晕大减 ， 头晕欲倒之症已无 ， 且大便通畅 ， 精神状态良好 。 唯夜间睡眠较差 ， 且夜卧之后头晕仍有 。 嘱其饮食清淡 ， 尽量少食多餐 。
后期调补肝肾之本 ， 其病则可向愈 。
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本证主方镇肝熄风汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》 ， 张锡纯善调肝病 ， 此方乃治疗为治风剂 ， 具有镇肝熄风 ， 滋阴潜阳的功效 。 符合本病患者肝阳上亢 ， 肝肾亏虚的病机 。 故用之即能随手而欲 。 中医的治则即在于此 ， 查明病情 ， 切其病机 ， 选择合适的方法方药进行治疗 ， 偏方秘方之说何从有之也 。 谬也！
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