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古今医案研读|民国时期名医杨代英用附子理中合大承气汤加减治寒积腹痛案研读


怀着空杯心态研读名家医案 ， 一案一故事 ， 一医一人生 。
【名医简介】
杨代英 ， 民国时期名医 ， 因民国时期激进维新 ， 反对国术 ， 中医也叫国医 ， 很受社会大环境打压 ， 所以很多民国中医都未留文献著作 ， 生平不祥 。

古今医案研读|民国时期名医杨代英用附子理中合大承气汤加减治寒积腹痛案研读
本文插图

【医案】
杨代英用附子理中合大承气汤加减治寒积腹痛案
病者:
王学三 ， 业民 ， 年逾二旬 ， 住泰县姜堰市邱家舍 。
原因:
房事后 ， 早起空腹去田间 ， 受凉 ， 日晏始食冷餐 。
证候:
腹痛腰曲 ， 三四日后加剧 ， 如刺如袭 ， 少腹有形如茄者 ， 然上冲 ， 呕吐痰涎食物 ， 头汗淋漓 ， 大便秘 。
诊断:
【古今医案研读|民国时期名医杨代英用附子理中合大承气汤加减治寒积腹痛案研读】脉左下弦紧 ， 右手数而且大 ， 苔腻欲黄 ， 断为少阴伏寒肠结之症 。
《内经》曰:诸寒收引 ， 皆属于肾 。 又曰:肾移寒于脾 ， 故腹痛腰曲 ， 甚则肠结 ， 反吐 。 盖斯藏属水而开窍于二阴 ， 寒则凝结 ， 痛则不通 ， 治拟寒温并用为之 。 即《内经》所谓甚者从之 ， 结者散之之意
疗法:
附子干姜温中散寒为君 ， 大黄、芒硝、枳实攻下散满为臣 ， 半夏、甘草、生姜和中安冲为佐 ， 又外用食盐、葱、艾、胡椒炒熨脐腹 ， 冷则易 ， 藉以疏散寒邪 ， 温暖丹田
处方:
乌附子 ， 干姜 ， 生大黄 ， 芒硝(冲化) ， 枳实 ， 法半夏 ， 甘草 ， 鲜生姜
又:
食盐一茶杯 ， 胡椒一酒杯 ， 青葱根十根 ， 艾叶一把 。
结果:
1剂便通 ， 痛微减;2剂痛减不呕 。 去硝减大黄 ， 附子 ， 加厚朴 ， 砂仁 ， 连服两剂而愈 。
本案引自（《全国名医验案类编续编》）
【评析】
本案属脾肾阳虚 ， 腑气不通 ， 胃气上逆 ， 治以温中散寒、通腑和胃 。 本案另一特点是采用热敷辅助治疗 ， 值得临床借鉴 。
【腹痛简介】
腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的疾病 。 《内经》最早提出腹痛的病名 ， 《素问?气交变大论》说:“岁土太过 ， 雨湿流行 ， 肾水受邪 ， 民病腹痛 。 ”并提出腹痛由寒热邪气客于胃肠引起 。 腹痛是临床见常病之一 ， 可由多种病因引起 ， 以脏腑气机不利 ， 脏腑失养 ， 经脉气血阻滞 ， 不通则痛为基本病机 ， 以寒热虚实为辨证纲领 。 但病程中病机变化复杂 ， 往往互为因果 ， 互相转化 ， 互相兼夹 。 如寒痛缠绵发作 ， 可以郁而化热;热痛日久不愈 ， 可以转化为寒 ， 成为寒热交错之证;实痛治不及时 ， 或治疗不当 ， 日久饮食少进 ， 化源不足 ， 则实证可转化为虚证 。 腹痛病位在腹 ， 有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分 ， 病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等 。 临床应根据不同证候 ， 分辨寒热的轻重 ， 虚实的多少 ， 气血的深浅 ， 以“通”为治则 ， 实则攻之 ， 虚则补之 ， 热者寒之 ， 寒者热之 ， 滞者通之 ， 随病机兼夹变化 ， 或寒热并用 ， 或攻补兼施 ， 灵活遣方用药 。
【作者寄语】
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