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协和医学杂志|你也能生下健康宝宝，系统性红斑狼疮女性能否怀孕？免疫专家说：做好这5件事

作者：张晓 ， 崔阳单位：广东省人民医院风湿免疫科系统性红斑狼疮是一种好发于育龄期（20~40岁）女性的自身免疫性疾病 ， 在我国的患病率约0.03%~0.07%[1] 。
在医疗水平不高的过去 ， 怀孕是系统性红斑狼疮患者的禁忌症 ， 一方面怀孕容易诱发系统性红斑狼疮病情活动或者加重 ， 另一方面患者不良妊娠的风险明显增加 。 因此很多女性患者会担心自己能不能怀孕 ， 会不会影响孩子的健康 ， 下面我们就来聊一聊系统性红斑狼疮与怀孕那些事 。
协和医学杂志|你也能生下健康宝宝，系统性红斑狼疮女性能否怀孕？免疫专家说：做好这5件事
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系统性红斑狼疮女性能否怀孕？系统性红斑狼疮本身不会影响生育能力 ， 但用于控制疾病的某些药物可能会降低生育能力或者对胎儿有致畸作用 。
系统性红斑狼疮女性在妊娠期容易出现如反复流产、早产、胎儿生长受限等不良妊娠结局 。 若患者体内抗SSA/Ro和抗SSB/La抗体阳性 ， 此抗体可通过胎盘进入胎儿体内引起新生儿狼疮综合征 ， 严重时甚至危及胎儿或新生儿生命 。
怀孕时 ， 由于体内激素水平发生改变 ， 40%~50%患者会出现不同程度的病情活动 ， 其中以皮疹和关节炎最为常见 。 此外 ， 受孕后体内血容量增加 ， 同时增大的子宫常常压迫输尿管 ， 大大加重了狼疮性肾炎患者的肾脏负担 ， 导致肾损伤 。
因此 ， 系统性红斑狼疮女性妊娠一事 ， 对母婴双方来讲均需慎重考虑 。 然而 ， 并非得了狼疮 ， 就失去了做母亲的权利 ， 在此提醒大家：做好如下5件事 ， 系统性红斑狼疮患者也可以生下健康宝宝！
1做好计划妊娠鉴于系统性红斑狼疮女性妊娠会导致疾病活动、加重 ， 甚至危及母胎生命 ， 因此有计划妊娠至关重要 。
病情必须至少稳定半年 ， 没有重要器官受损 ， 24h尿蛋白＜500mg ， 停用如甲氨蝶呤、环磷酰胺、霉酚酸酯、来氟米特、雷公藤等免疫抑制剂 ， 泼尼松使用＜15mg/d ， 满足上述条件才能考虑备孕 。 当出现严重的重要器官受累、妊娠期并发症等 ， 是绝对禁止怀孕的 ， 若铤而走险 ， 最终可能危及母胎生命 。
在风湿免疫科、产科和生殖科医生的指导下进行有计划妊娠 ， 大多数患者是可以安全度过孕产期 ， 生下健康的宝宝 ， 因此不用过于担心 。
2做好孕期管理孕检非常重要且必要 ， 可以及时发现威胁母胎健康的情况并且采取有效干预措施 。 建议在孕28周前每4周随诊1次 ， 孕28周后每2周随诊1次 。 因为疾病活动度能影响妊娠结局 ， 至少每3个月到风湿科门诊进行疾病活动度的评估 。
怀孕后 ， 孕妈们不要过于焦虑 ， 保持愉悦的心情 ， 避免劳累 ， 外出时注意防晒 ， 平常居家需监测血糖、血压 ， 谨遵医嘱 ， 切勿自行调整控制病情的药物 。 若出现皮疹、关节肿痛、脱发、泡沫尿等异常表现 ， 应及时就诊 。
3做好产后随访不要以为生下宝宝就万事大吉 ， 产褥期也是诱发狼疮活动的高风险时期 ， 仍需定期评估疾病活动情况 。
此外 ， 如果刚出生的宝宝检测到相关抗体的滴度高或者患者曾经分娩过狼疮宝宝 ， 即使宝宝出生时无症状 ， 也要在出生后两周、半年内每个月以及半年后每3个月随访 。
4做好母乳喂养系统性红斑狼疮妈妈推荐进行母乳喂养 ， 但如果服用泼尼松剂量＞20mg/d或者相当剂量 ， 服药4h内的乳汁应弃去并在服药4h后再进行哺乳[2] 。
5做好避孕措施育龄期的系统性红斑狼疮患者需严格避孕 。 2015年中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议[2] ， 病情稳定、抗磷脂抗体阴性、无肾病综合征、无血栓病史的患者可口服以孕激素为主的避孕药；除小剂量激素外不服用免疫抑制剂的患者可使用宫内节育环；所有患者可进行工具避孕 ， 但应配合其他避孕措施以达到严格避孕目的 。
总之 ，
只要孕前充分评估病情 ， 掌握怀孕时机 ， 做好妊娠期的管理 ， 大多数系统性红斑狼疮患者也能平安生下健康的宝宝 。


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