低血糖症|二甲双胍是如何降低血糖的？与其他降糖药联用，降糖效果如何？
如果被问到有没有降血糖的“神药” ， 很多人都会想起二甲双胍 。无论是国内还是国外的诊疗指南 ， 都将二甲双胍作为一线的降糖药物 。还有一些专家指出 ， 无论何种类型的糖尿病患者 ， 只要没有绝对的禁忌 ， 都可以将二甲双胍作为基础降糖药 。二甲双胍被推上“神坛” ， 在于人们发现该药除了可以降糖之外 ， 还具有预防心脏病、癌症、老年痴呆乃至减肥和延年益寿的作用 。事实上 ， 这些降糖之外的药理作用都缺乏可靠的临床研究支持 ， 不能作为“滥用”二甲双胍的依据 。
文章图片
文章图片
二甲双胍的降糖优势 ， 主要体现在它独特的降糖机理上 。二甲双胍可以通过多种途径降低糖尿病患者过高的血糖 ， 主要有：（1）作用于肠道 ， 可以延缓葡萄糖的吸收；（2）作用于外周肌肉组织 ， 提高肌肉对葡萄糖的吸收和利用；（3）作用于肝脏细胞 ， 减少肝糖原的输出而降低血糖；（4）作用于脂肪组织 ， 具有一定的降甘油三酯功效 ， 对降血糖间接有利 。由于二甲双胍是“多渠道”降糖的 ， 对降低餐后血糖和空腹血糖都有很好的效果 ， 从而能够有效地降低糖化血红蛋白的水平 ， 有利于血糖的长期稳定达标 。
还是因为二甲双胍是“多渠道”降糖的 ， 因此它的降糖效力比较均衡 ， 很少出现低血糖方面的副作用 。这对糖尿病患者来说 ， 也是至关重要的 。尽管二甲双胍的降糖作用“很神” ， 却也不是什么“神药” ， 也有它固有的缺陷 。二甲双胍最常见的副作用就是引起胃肠道的不适 ， 患者会出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐和厌食的症状 。很多患者开始服用二甲双胍时 ， 嘴里还会出现金属味 。长期服用二甲双胍 ， 还会引起叶酸和维生素B12的缺乏 ， 可能会影响患者的神经系统健康 。个别患者服用二甲双胍后 ， 会引起乳酸酸中毒的问题 。对于肾功能不全的患者来说 ， 是不能服用二甲双胍的 。
文章图片
文章图片
与其他降糖药一样 ， 二甲双胍的降糖效力也是有限的 。当单用二甲双胍至“饱和剂量”时（每天1.5-2.0克） ， 患者的血糖还没有达标 ， 就应该考虑与其他类型的降糖药联用了 。二甲双胍几乎可以与现有的任何类型降糖药联合使用：
1、α-糖苷酶抑制剂（波糖类） ， 对控制餐后血糖升高更为有效；
2、噻唑烷二酮类（列酮类） ， 更适合以胰岛素抵抗为主要病因的糖尿病患者 ， 对保留残余胰岛功能有益；
3、DPP-4抑制剂（列汀类） ， 两者可以协同增强肠促胰素的功效 ， 对血糖的长期平稳有好处；
4、SGLT-2抑制剂（列净类） ， 两者联用除了能够降糖 ， 还有很好的降压、减肥和肾脏保护作用；
5、磺脲类降糖药（格列类） ， 与二甲双胍的降糖作用正好互补 ， 可以起到“取长补短”的降糖效果 。
文章图片
文章图片
【低血糖症|二甲双胍是如何降低血糖的？与其他降糖药联用，降糖效果如何？】由此可见 ， 二甲双胍与其他类型降糖药联用 ， 大都可以取得更好的降糖效果 ， 还能有效减少各自的不足和副作用 。关于用药的具体方案 ， 每一位患者的血糖状况和身体状况都不同 ， 都需要遵照医嘱服药 ， 切不可擅自选择、更换和调整降糖药的服用方式 。
推荐阅读
- 李药师谈健康|糖尿病吃二甲双胍和伏格列波糖，体重降了10斤，需要减药停药吗？
- 青年医生林恩|烦工作？老疲惫？你可能得是低血糖
- 低血糖症|一颗药成为杀人武器？《隐秘的角落》里的桥段，现实中有可能吗？
- 内分泌疾病,低血糖症|一次低血糖的危害，足以抵过几十年血糖管理的获益
- 内分泌疾病|天然的“二甲双胍”已找到，每天吃一点，降糖降脂，癌细胞不来扰
- 糖尿病|糖尿病一心只想降血糖？但低血糖，也会送命！记住3点能救命
- 稳糖|1型糖尿病人的主要死因是什么？不是低血糖，而是心血管疾病
- 三诺讲糖TB|糖尿病人喝酒后到底是血糖升高？还是会低血糖？
- 博闻焦点|研究发现，黄连素能改善胰岛素抵抗，显著降低血糖，防治心血管病
- 问医生|蹲久了站起来眼冒金星，是贫血还是低血糖？真实原因多半是它