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李药师谈健康|糖尿病吃二甲双胍和伏格列波糖，体重降了10斤，需要减药停药吗？


网友留言咨询这样一个问题：我爱人自去年五月遵医嘱开始服用二甲双胍普通片和伏格列波糖片 ， 早起 ， 睡前各一次 ， 降糖效果很好 ， 空腹血糖5左右 ， 餐后血糖6左右 ， 体重从51公斤降到46公斤 。 是否需要降低药量或停药？
首先感谢大家的信任 ， 关于糖尿病患者用药的问题 ， 确实是很有讲究的事儿 ， 今天就借这个问题 ， 来为大家介绍下糖尿病治疗用药方案的调整 。
李药师谈健康|糖尿病吃二甲双胍和伏格列波糖，体重降了10斤，需要减药停药吗？
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二甲双胍和伏格列波糖简介
这两个药物都是临床上常见的降糖药物 。
二甲双胍作为2型糖尿病患者的经典用药 ， 虽然其基础地位近年来被有更多临床获益证据的新型药物（如GLP-1受体激动剂和SLGT-2抑制剂类药物）所替代 ， 但仍然是不可多得的糖尿病患者应该长期应用的良药 。 二甲双胍能够从多个方面加强血糖的控制 ， 起作用机理包括抑制肝糖元异生 ， 促进改善组织细胞的胰岛素敏感性 ， 正确对葡萄糖的代谢利用 ， 抑制肠道对葡萄糖的吸收等 ， 是临床上用药安全性高 ， 可以长期用药 ， 用药范围广的经典2型糖尿病患者用药 ， 这个药物既能加强空腹血糖控制 ， 对于餐后血糖控制也有一定的效果 ， 是二型糖尿病患者可以优先选择的降糖药之一 。
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伏格列波糖属于α糖苷酶抑制剂类降糖药 ， 比起伏格列波糖 ， 大家可能更熟悉的还有阿卡波糖 ， 这类药物主要适用于以碳水化合物为主食的2型糖尿病患者的餐后血糖控制 ， 这类药物通过抑制延缓碳水化合物在肠道的吸收 ， 从而达到控制餐后血糖升高过快的问题 。 该类药物主要肠道发挥作用 ， 用药安全性较高 ， 通常常见的不良反应为腹部胀气等 。
二甲双胍与α糖苷酶抑制剂类药物联合加强血糖控制 ， 也是不同作用机理的降糖药联合应用加强血糖控制的经典组合 。 这两个药物能够从完全不同的作用机理方向 ， 二甲双胍主要加强空腹血糖控制 ， 而伏格列波糖、阿卡波糖等药物主要加强餐后血糖的控制 ， 服用这两类药物加强血糖控制 ， 往往能够起到较好的降糖效果 ， 比如这位朋友谈到爱人的血糖控制情况 ， 服用这2类药物 ， 空腹血糖控制到了5左右 ， 而餐后血糖控制到了6左右 ， 这样的一种血糖控制情况 ， 可以说是非常好的状态了 ， 如果这样的血糖水平能够平稳保持 ， 已经达到了中青年糖尿病强化控制血糖的目标 ， 是很好的血糖控制了 。
服用二甲双胍和伏格列波糖 ， 会导致体重下降吗？
的确是可能有这种情况的 。
不管是二甲双胍还是伏格列波糖 ， 都是很好的降糖药 ， 其长期服用期间 ， 都有一个健康“获益” ， 就是能够有助于糖尿病人的减重 ， 二甲双胍能够促进胰岛素的血糖利用 ， 抑制肠道细胞的葡萄糖吸收 ， 同时还有一定的抑制胆固醇合成作用等 ， 因此 ， 在长期服药期间 ， 是有一定的减重作用的；而伏格列波糖、阿卡波糖等药物 ， 能够延缓肠道对于碳水化合物的吸收 ， 同样也有一定的加强体重控制的作用 。
李药师谈健康|糖尿病吃二甲双胍和伏格列波糖，体重降了10斤，需要减药停药吗？
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但这种减重的情况 ， 到底是不是一种健康获益 ， 我们还要结合实际情况来分析 ， 比如这位朋友的情况 ， 体重本来就不高 ， 不属于肥胖型的情况 ， 在体重51公斤的基础上 ， 在服药一年多的时间内 ， 体重又降低了10斤 ， 对于这样的情况 ， 我们应该如何应对呢？
如何看待血糖控制期间的体重下降
由于肥胖人群是糖尿病患者的高危人群 ， 因此 ， 对于肥胖型的糖尿病患者来说 ， 如果在血糖控制期间 ， 能够有效的减肥减重 ， 进一步的控制好腰围和体重 ， 对于加强血糖控制是很好的 ， 但对于本身就不属于肥胖问题的糖尿病朋友 ， 身体出现过度消瘦的情况 ， 那么也应该引起足够的重视 。


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