内分泌疾病,低血糖症|一次低血糖的危害，足以抵过几十年血糖管理的获益
来源：杨宁医生
案例分享：
今天 ， 诊室里来了一位郊县过来的六十多岁的大娘 。她几天前因低血糖昏迷 ， 紧急送到市里脑系专科医院抢救 ， 因送的比较及时 ， 经治疗恢复了 。
回老家之前 ， 过来调整一下血压、血糖 。我看了一下她的就诊记录 ， 在发生低血糖昏迷时血糖为2.4mmol/l 。在昏迷之前 ， 一直吃的是村里医生开的两种降糖药物：二甲双胍格列本脲、格列齐特缓释片 。
这两种药物里都有磺脲类降糖药 ， 又叠加在一起 ， 发生严重低血糖就不意外了 。
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对于高血糖的危害 ， 糖尿病患者都比较了解 ， 也非常重视 。然而 ， 对于低血糖的危害性大家往往重视不够 。事实上 ， 低血糖的危害丝毫不逊于高血糖 ， 有时甚至更加凶险 。
轻度低血糖可以引起交感神经兴奋 ， 出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状 。严重者可发生昏迷、甚至死亡 。
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因此 ， 在制定血糖控制目标和选择降糖药物时 ， 是否存在低血糖风险 ， 已经成为一个重要的考量指标 。一个糖尿病患者 ， 即便是长期维持血糖达标 ， 但一次严重低血糖发作 ， 足以让过去几十年的努力都白费 。
01、什么叫低血糖？
1级：
血糖水平＜3.9mmol/L ， 但≥3.0 mmol/L；
2级：
血糖水平＜3.0mmol/L；
【内分泌疾病,低血糖症|一次低血糖的危害，足以抵过几十年血糖管理的获益】3级：
与严重认知功能障碍相关的低血糖症 ， 需要他人援助 。
02、低血糖的常见症状？
交感神经系统兴奋表现 ：面色苍白、心悸、肢冷、冷汗、手颤、腿软、周身乏力、头昏、眼花、饥饿感、恐慌与焦虑等症状 ， 进食后可缓解 。这是由于低血糖导致的肾上腺素激素分泌增多 ， 是一种低血糖的代偿性反应 。
神经缺糖症状：葡萄糖是脑细胞活动的主要能源 ， 脑细胞内葡萄糖和糖原贮备很少 ， 一旦发生低血糖即可出现脑功能障碍 ， 主要有以下临床表现：
（1）意识改变：表现为烦躁或精神恍惚、反应迟钝 ， 甚至昏迷；定向力、识别力减退 ， 嗜睡、多汗、震颤、记忆力受损、头痛、淡漠、抑郁、梦样状态 ， 严重时痴呆 ， 少数患者可有怪诞行为等 。
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（2）行为异常：表现为手舞足蹈、共济失调、面部表情怪异、胡言乱语、性格改变、幻听幻视、失语、梦游 。
（3）震颤：肌肉不自主的震颤 ， 主要表现为手足震颤 。
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（4）癫痫发作：表现为肌张力增强、阵发性抽搐、发生癫痫或癫痫样发作 ， 多为癫痫大发作 ， 或癫痫持续状态 。这是由于脑细胞能量供应不足引起脑皮质功能障碍 ， 导致皮质兴奋性异常增高所致 。
（5）突发的偏瘫：低血糖偏瘫是一种暂时性偏瘫 ， 可表现为偏瘫（同一侧肢体瘫痪 ， 以右侧肢体无力及活动障碍常见）、轻瘫（非完全瘫痪）、失语及单瘫（单个肢体瘫痪） ， 常伴失语和意识障碍 。经过补糖对症处理后往往可在短时间内恢复 。这与脑动脉硬化、低血糖引起的脑血管痉挛和神经损害等有关 。
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