小儿健康|孩子不明原因发热，这个简单的检查一定要做
发热6天 ， 第3次就诊才确诊！
病例诊疗经过
儿科医生 ：您好 ， 孩子多大了？怎么不舒服了？
儿童家长：医生您好 ， 孩子2岁了 ， 发热6天 ， 前边已经来看过2次 ， 5天前查了血象 ， 问题不大 ， 医生说可能是上呼吸道感染 ， 开了个清热药 ， 让我们回家吃药观察 。
吃药3天后 ， 孩子仍发热 ， 也就是2天前 ， 我们又复诊1次 。 医生听听胸部 ， 说心肺没问题 ， 让检查各项尿常规 ， 我们没接到尿 。 又化验了血象 ， 稍微有点高 。 医生给孩子加用了阿奇霉素这个抗生素 。
今天吃抗生素2天了 ， 还在发热 ， 感觉一点也没好转 ， 我们就又来复诊了 。
儿科医生：嗯 ， 刚刚我又给孩子做了仔细的体格检查 。 确实 ， 孩子的精神状况不太好 ， 也不太开心 ， 但一般情况还可以 。 心肺听诊无异常 ， 咽部也没有扁桃体肿大、化脓等明显的感染病灶 ， 确实应该再查发热的病因 。
孩子吃得还好吗？有呕吐和腹泻吗？小便和平常一样吗？排小便时他哭吗？有没有尿尿停停、排尿时不舒服的表现？
本文插图
儿童家长：没有腹泻 ， 但吃得没有平常好了 ， 有时候稍微吃多就想呕吐 ， 恶心干呕多 ， 吐出来的少 。 小便和平常差不多吧 ， 这几天发热不舒服 ， 大便、小便他都哭闹 ， 好像有哭着、尿着 ， 有时候也会停停再尿 。
儿科医生：泌尿道感染也是儿童常见的发热原因 ， 而且不像呼吸道、胃肠道感染时表现那么明显 。 比如 ， 呼吸道感染时会有明显的鼻塞、流涕、咳嗽 ， 胃肠道感染时会有明显呕吐和腹泻 ， 而儿童泌尿道感染时很多时候就是哭闹、发热、全身难受 。
我们大人泌尿道感染了 ， 会明显感到尿痛、尿急、尿频 ， 但小孩子很多时候没有这样的表现；或者有 ， 但孩子说不出来 ， 只会哭闹 。 所以 ， 尿常规检查还是要做的 ， 这是诊断泌尿道感染的关键措施啊 。 另外 ， 再复查个血常规 。
儿童家长：好的 ， 我们今天来就准备好了要查尿 ， 多来了2个大人陪护着 ， 也让孩子多喝了水 ， 您开化验单吧 。 我们去化验室拿好尿杯子和管子 ， 几个人盯着他的尿 ， 尿了马上接住装好 。
儿科医生：好 ， 尽量留取中段尿 ， 就是刚尿那一股不取 ， 中段尿化验得准确点 。
（1个小时后）
儿童家长 ：终于于化验出来了 ， 医生您看 ， 孩子的血象更高了 ， 这尿化验也不正常啊……
儿科医生：是的 ， 孩子的血象更高了 ， 尿常规化验白细胞+++、红细胞++ ， 可以考虑泌尿道感染了 。 现在 ， 需要马上再给孩子做3件事情：
①留取尿液做尿液细菌培养 ， 进一步明确诊断；②因为孩子发热已经6天 ， 血象也高 ， 需要尽快静脉输注抗生素治疗；③给孩子做个腹部泌尿道B超 ， 看看有无发育异常、结石等问题 。 这第3件事明天做也可以 ， 但也要尽快 ，
儿童家长：好的 ， 医生 ， 我们听您的 ， 真后悔前天没有留取到尿做化验啊 。 另外 ， 您说 ， 需要输液用抗生素 ， 那么 ， 我们是住院治疗？还是门诊输液治疗？
儿科医生：目前 ， 孩子一般情况还可以 ， 而且现在门诊输液也方便 ， 是住院、还是门诊输液治疗 ， 您可以依据您家里的情况选择 。
儿童家长：那么 ， 我们就先门诊输液治疗 ， 同时做完您刚才说的检查和培养 。 再多问一句 ， 您说要输注抗生素 ， 那么 ， 我们之前口服的抗生素（阿奇霉素）怎么好像没效呢？
儿科医生：目前看来 ， 是没有获得好的效果 。 我们用抗生素是依据感染部位和程度选择种类和用药方法的 ， 因为儿童发热最常见的感染部位是呼吸道 ， 呼吸道感染中链球菌类和支原体类都较为常见 ， 阿奇霉素对这2类微生物都有效 。 但是 ， 泌尿道感染是以大肠杆菌等多见 ， 阿奇霉素对这类细菌无效 。
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