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小儿健康|孩子不明原因发热，这个简单的检查一定要做( 二 )


儿童家长：明白了 ， 谢谢医生 。

小儿健康|孩子不明原因发热，这个简单的检查一定要做
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后记：静脉输注抗生素24小时后 ， 患儿体温即下降至正常 ， 复查尿常规化验即明显好转 ， 3天后尿常规正常；静脉输注抗生素5天后 ， 再次复查尿常规无异常 ， 即改为同类抗生素口服10天 。 患儿的尿液细菌培养5天后结果显示 ， 无致病菌生长 。
宝宝出现高烧时 ， 很多家长会想到幼儿急疹、感冒等常见情况 ， 但泌尿系统感染这个原因却时常被忽视 。 请父母一定要提高对泌尿系统感染的认知 ， 警惕宝宝不明原因发热的情况 ， 及时验尿排查 。
病例解惑
一 细菌侵入儿童泌尿道致病的途径有哪些?
细菌可以通过以下3个途径 ， 侵袭泌尿道引起感染：
1.血源性感染：即经血源途径侵袭感染泌尿道 ， 大多数先有全身感染的临床表现 ， 金黄色葡萄球菌是主要的致病菌 。
2.上行性感染：致病菌从尿道口上行并进入膀胱 ， 引起膀胱炎 ， 膀胱内的致病菌再经输尿管移行至肾脏 ， 引起肾盂肾炎 ， 这是泌尿道感染最主要的途径 。
引起上行性感染的致病菌主要是大肠杆菌 ， 其次是变形杆菌或其他肠杆菌 。 膀胱输尿管反流常是细菌上行性感染的直接通道 。
3.淋巴感染和直接蔓延：结肠内的细菌和盆腔感染可通过淋巴管感染肾脏 ， 肾脏周围邻近器官和组织的感染也可直接蔓延 。
二 儿童急性泌尿道感染的诊断依据有哪些?
1.临床症状
不同年龄的儿童泌尿道感染 ， 临床表现存在着较大差异 。
① 新生儿临床症状极不典型 ， 多以全身症状为主 ， 常伴有细菌扩散导致全身感染的败血症 ， 局部排尿刺激症状多不明显 ， 一部分患儿的血和尿培养出的致病菌是同样的 。 常见的临床表现为发热或体温不升、黄疸、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻等 。 部分患儿可有嗜睡、烦躁甚至惊厥等神经系统症状 。
② 婴幼儿临床症状也不典型 ， 以发热最为突出 ， 拒食、呕吐、腹泻等全身症状比较明显 。 局部排尿刺激症状可不明显 ， 细心观察可发现有排尿时哭闹不安 ， 尿布有臭味和顽固性尿布疹等 。
③ 年长儿可以出现尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊、肉眼血尿等局部尿道刺激症状 ， 也可以出现发热、寒战、腹痛等全身症状 ， 常伴有腰痛和肾区叩击痛、肋脊角压痛等 。
2.实验室检查
① 尿常规检查及尿细胞计数：清洁中段尿离心沉渣中白细胞>10个/HPF ， 即可怀疑为尿道感染 。 血尿也很常见 。 肾盂肾炎患者有中等蛋白尿、白细胞管型尿及晨尿的比重和渗透压减低 。
② 尿培养细菌学检查：尿细菌培养及菌落计数是诊断尿道感染的主要依据 。 通常认为中段尿培养菌落数≥105/ml可确诊 。 104~105/ml为可疑 ， <104/ml为污染 。
③ 尿液直接涂片法找细菌：油镜下如每个视野都能找到一个细菌 ， 表明尿内细菌数> 105/ml
三 儿童急性泌尿道感染如何治疗?
1.治疗原则
① 明确诊断后尽早应用抗生素控制感染症状 ， 彻底根除病原体 ， 去除诱发因素 ， 预防复发和再发 。
③ 鼓励患儿多饮水以增加尿量 ， 急性期卧床休息 ， 注意外阴部的清洁卫生 ， 加强护理 。
③ 鼓励多进食以保障营养 ， 供给足够的热卡、丰富的蛋白质和维生素 ， 以增强机体的抵抗力 。
④ 对症支持治疗以减轻患儿痛苦 ， 对高热、头痛、腰痛的患儿应给予解热镇痛剂缓解症状 。 对尿道刺激症状明显者 ， 可口服碳酸氢钠碱化尿液 。

小儿健康|孩子不明原因发热，这个简单的检查一定要做
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2.抗菌药物治疗
儿童泌尿道感染确诊后 ， 精准合理、规范足疗程应用抗生素是治愈疾病、防治并发症和后遗症、维护儿童健康生长发育的关键措施 ， 选用抗生素时 ， 儿科医生需要考虑下边这些的原则和具体措施 。


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