心脑血管|长效降压药 应用有讲究
特约专家、江苏省无锡市第一人民医院主任药师 陆基宗
长效药物是指一次用药 ， 药效能维持18小时以上 ， 体内药物有效浓度维持时间长 ， 治疗、预防效果好的药物 。 如长效降压药氨氯地平（络活喜、施慧达） ， 体内生物半衰期为35～50小时 ， 药效维持时间长 ， 每日服药一次 ， 即可获得满意的降压疗效 。
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长效药如何控制血压波动
先分清楚患者的血压类型和“节律特点”（如有无“晨峰血压”） ， 结合药物的达峰时间、半衰期等 ， 来决定一天中用药的最佳时间 。 老年性高血压 ， 大多伴有长期高血压后对心、脑、肾和血管等的多种损害 ， 故最好用长效降压药 ， 早晨服一次即可 。 因人体内分泌白天能使血压自动上升 ， 且白天活动多 ， 可致心律加快、血压增高；而夜间各项新陈代谢处于“低谷” ， 且睡眠中的血压会自然下降 ， 一般不需要用药 。 所以 ， 长效降压药一般不适合在夜晚服 。
近20年在高血压病的治疗中 ， 人们越来越重视根据血压“昼夜节律”的变化来选择最佳服药时间 。 长效降压药是老年高血压病人比较适宜的降压药物 ， 每日1次服药 ， 24小时稳定血压 ， 且副作用也小 。
因为人体的血压在一天中呈周期性变动 ， 上午8～10点最高 ， 夜间凌晨1～4点最低 。 早晨服药可更好地应对上午的血压高峰 。 而夜晚人体血压会自行下降 ， 而且入睡后 ， 血流缓慢 ， 血黏度增加 ， 如夜晚服用长效降压药 ， 反而更易致低血压（严重者可致脑梗死）等不良反应 。
长效药应用注意以下几点
1.长效药不宜掰开或嚼碎服用 ， 应整片吞服 。 掰开或嚼碎后失去了缓控释功能 ， 使药物在短时间内大量释出 ， 血药浓度大为增高 ， 引起毒性反应 ， 严重者危及生命 。 2.因人体的个体差异大 ， 及血压的“昼夜节律特点” ， 特别是有“晨峰血压”者 ， 则应于临睡前服用长效药 ， 可有效地规避危险的“晨峰血压” 。 3.初用长效降压药者应特别注意：切忌因最初血压下降不明显而加大长效药的剂量 ， 或过早调换其它药物 。 因长效药起效缓慢 ， 故最初几天中可加用短效药 。 须知最关键的不是快速把血压降下来 ， 而是如何长时间平稳地控制血压 ， 避免血压的大波动和忽高忽低；因即使短时间的极低血压的危害 ， 也大于较长时间较高血压的危害 。。
长效药漏服怎么办
施慧达（氨氯地平）是一种长效钙离子拮抗剂降压药 ， 降压效果好 ， 每天服用一次 。 其半衰期较长（35～50小时） ， 因其消除缓慢 ， 服药后48～72小时内 ， 血液中的药物还能维持在“有效浓度”之中 ， 故偶尔漏服一二次（即一二天） ， 血压还能控制在正常范围内 ， 只要再按原周期（即一天一次）继续服用就行 ， 不必增加药量 ， 也不要补服 。
尽管如此 ， 药师还是认为患者应“按时”服药 ， 不能随心所欲 。 但如果漏服时间超过72小时 ， 并且血压升幅较大 ， 应立即加服几次短效、或中效降压药（以快速降压） ， 再按正常周期服药即可 。
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【心脑血管|长效降压药 应用有讲究】在此提醒 ， 高血压患者应自备1～2种短效降压药 ， 如硝苯地平（心痛定）、卡托普利（开博通）等 ， 以备急用 。 如短时间内血压急剧升高 ， 为了防止发生“高血压危象”和出现心力衰竭等并发症 ， 此时可酌情使用短效降压药 ， 也可舌下含服硝苯地平舌下片 ， 可在短时间内降压 ， 规避危险；并及时就医 。 等血压降到理想水平后 ， 再坚持服用原有的长效降压药 ， 以保持长时期的血压平稳 。
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