心脑血管|冠心病患者，使用硝酸甘油缓解心绞痛时，需要注意什么？
有一位冠心病患者问华子 ， 在平时除了依照医生的医嘱保持规律服药之外 ， 有什么需要特殊注意的事？华子告诉他 ， 对于冠心病患者 ， 除了正常服药之外 ， 还要注意随身准备硝酸甘油 ， 以应付可能随时发作的心绞痛 。
因为冠心病是冠状动脉发生了粥样硬化 ， 狭窄达到了50%以上所致的心脏病 。 在劳累、情绪激动、饱食等情况下 ， 容易导致心脏血液供应不畅 ， 诱发心绞痛 。 而硝酸甘油正是心绞痛急性发作时的急救药物 ， 但在使用的时候 ， 有些注意事项一定要知晓 。
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硝酸甘油片必须要含在舌下才会迅速起效 ， 放置在舌面上 ， 或是被咽下都不会起作用 。 因为被咽下的硝酸甘油被吸收后会先进入肝脏 ， 被其中的肝药酶代谢破坏 。 而人的舌下黏膜较薄 ， 可以把硝酸甘油直接吸收入血 ， 从而迅速发挥作用 。
为什么大多数的药物不采用舌下给药的方式呢？因为舌下的面积太小 ， 只有硝酸甘油这种脂溶性高 ， 容易穿透黏膜 ， 而且使用剂量又不大的药物才可以在舌下给药 。 而且舌下给药 ， 不需要自主吞咽 ， 也便于他人帮忙取药急救 。
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硝酸甘油片的用量 ， 一次含服1片 ， 如果5分钟内心绞痛未缓解 ， 可以含服第2片 ， 间隔5分钟可以含服第3片 。 如果含服3片仍然没有缓解 ， 则不要再服药了 。 而要迅速拨打120求救 ， 因为这可能不是心绞痛 ， 而是心律失常或是心肌梗死引起的胸痛 。
华子建议初次发作心绞痛的患者 ， 要立即呼叫120救援 。 因为冠心病患者在初次发生心绞痛的时候 ， 同时并发心肌梗死的概率很高 。 而初次发作心绞痛的患者没有经验 ， 无法分辨自己到底是心绞痛还是心梗 ， 而心梗不适合含服硝酸甘油 。 所以要先求救 ， 急救电话能与医生直接沟通 ， 由医生根据症状判断是否应该服药 。
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心绞痛发作时 ， 如果身边有血压计 ， 可以立即测量血压 ， 如果高压（收缩压）低于90mmHg ， 即不能含服硝酸甘油 。 只有高于90mmHg ， 才能含服 。 但不要站立含服 ， 因为硝酸甘油会引起血管扩张 ， 如果站立服药 ， 重力会把血液“拉到”下肢 ， 出现低血压 ， 影响心脏的灌注 。
如果完全平卧服药 ， 下肢血液又会过多涌进心脏 ， 增加心脏负担和耗氧量 。 而缓解心绞痛 ， 降低心脏的耗氧量是关键 。 所以冠心病患者在发生心绞痛的时候 ， 要立即原地休息 ， 服药时最好采取背部有倚靠的半卧位 。
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硝酸甘油受光照会分解 ， 所以通常保存在棕色的玻璃瓶中 ， 平时也要要避免光线直射 。 硝酸甘油对温度也很敏感 ， 所以外出携带时 ， 要放在外侧衣袋内 ， 不要贴身存放 ， 减少体温对硝酸甘油的影响 。
药片受潮也会使药物分解 ， 所以开封之后 ， 要把瓶盖拧紧 ， 不要漏气 。 硝酸甘油片保质期最长为3年 ， 但是即使药物本身的保质期还有很久 ， 只要开封后 ， 剩余的药物有效期就只有6个月 。 所以要记得 ， 开封之后硝酸甘油片需要及时更换 。
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在进行偶尔的大体力活动之前 ， 含服硝酸甘油 ， 可以预防心绞痛的发作 。 但是硝酸甘油并不能作为日常服用的预防心绞痛药物 ， 因为硝酸甘油在人体的半衰期非常短 ， 大约只有十几分钟 。 硝酸甘油起效的原理 ， 是促使血管释放一氧化氮（NO） ， 从而使血管扩张 。
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