药剂师华子|阿托伐他汀与瑞舒伐他汀，降脂效果相似，在应用时有什么区别？
在针对高血脂和动脉粥样硬的治疗中 ， 他汀类药物是常用的药物 。 在这类药物中 ， 阿托伐他汀与瑞舒伐他汀作为其中的“强效他汀” ， 应用相对较广 。 有很多人过问华子 ， 在治疗高脂血症或是稳定动脉斑块预防血栓的时候 ， 阿托伐他汀与瑞舒伐他汀有什么区别 ， 哪一种更适合自己？
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一、两种“强效他汀” 在他汀类药物中 ， 包含洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀 。 不同他汀对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低的程度不同 ， 使LDL-C水平下降超过50%的只有阿托伐他汀与瑞舒伐他汀 ， 所以它们被称为“强效他汀” 。
医生为什么这么看重LDL-C的水平呢？因为这个LDL-C ， 与心脑血管疾病的风险息息相关 。 动脉粥样硬化的形成 ， 就是LDL-C进入到动脉内膜中所导致的结果 。 只要把LDL-C的水平降低 ， 就可以阻止其进入到血管内膜中 。
【药剂师华子|阿托伐他汀与瑞舒伐他汀，降脂效果相似，在应用时有什么区别？】
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对于健康普通人来说 ， LDL-C的数值 ， 在3.37mmol/L以下就为正常 。 但是 ， 如果有了高血压、糖尿病、高血脂等“三高”的其中之“一高” ， 或是“两高” ， 就要把LDL-C降到2.6mmol/L以下；如果“三高”齐聚 ， 就最好把LDL-C降到2.0mmol/L以下；如果已经发作过心梗、脑梗、肢端动脉血栓等疾病 ， 就要把LDL-C降到1.8mmol/L以下才可以 。
但很多人初始的LDL-C水平很高 ， 可能会达到4点多 ， 或是5以上 。 想要让它达标 ， 就需要选择阿托伐他汀或是瑞舒伐他汀才可以达到“腰斩”的效果 。
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二、两者如何选用与肝肾功能相关 阿托伐他汀与瑞舒伐他汀 ， 在降脂强度上相同 ， 所不同的是剂量上的差别 ， 阿托伐他汀所用剂量是瑞舒伐他汀的2倍 。 比如10毫克的阿托伐他汀与5毫克的瑞舒伐他汀强度相同；20毫克的阿托伐他汀与10毫克的瑞舒伐他汀强度相同 。 阿托伐他汀的最高剂量为每日80毫克 ， 瑞舒伐他汀的最高剂量为每日40毫克 。
不过两者在代谢途径上不一样 ， 其中阿托伐他汀在肝脏代谢 ， 而且代谢产物有降脂活性；而瑞舒伐他汀通过肝肾双通道代谢 ， 代谢产物没有降脂活性 。 所以肝功能正常 ， 而肾功能有损伤的人 ， 适合选用阿托伐他汀 。 而肾功能正常 ， 肝功能有损伤的人 ， 适合选用瑞舒伐他汀 。
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临床试验证明 ， 阿托伐他汀的副作用明显低于瑞舒伐他汀 ， 所以在单独使用他汀类药物治疗的时候 ， 为了减少副作用的发生率 ， 通常会选用阿托伐他汀 。
在药物相互作用方面 ， 常用的大多数药物（如降压药、抗生素、抗焦虑药等）都需要通过肝脏代谢 ， 会与阿托伐他汀竞争相同的肝药酶 ， 会造成阿托伐他汀蓄积中毒以及肝损伤 。 所以在多种药物联用的时候 ， 选用瑞舒伐他汀更适合 。
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三、不建议用大剂量他汀药物 虽然阿托伐他汀与瑞舒伐他汀都是“强效他汀” ， 可以使LDL-C的水平下降超过50% ， 但是当使用中低剂量的药物不能使LDL-C达标时 ， 并不推荐加大药物的剂量 。 因为他汀类药物的药效 ， 与其剂量并不是“翻倍”的关系 。
无论哪种他汀类药物 ， 增加一倍的药量 ， 只能使LDL-C降低增加6% ， 但副作用的发生概率却大幅上升 。 现在公认比较安全的做法 ， 是用中低剂量的他汀类药物 ， 加上胆固醇吸收抑制剂依折麦布联用 。 这样既能使LDL-C达标 ， 还可以减少副作用的发生 。
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