药剂师华子|脑隙性脑梗塞，不是真正的脑梗塞，对待的方式并不同
有好几个人给华子留言 ， 问的都是关于腔隙性脑梗塞需要怎么用药的问题 。 在解答问题时 ， 华子发现 ， 大部分人把腔隙性脑梗塞与脑梗塞混为一谈 ， 采取同样的用药治疗方法 。 但实际上 ， 这两种疾病是有区别的 ， 在用药方面并不是完全一样 。
本文插图
一、常见的腔隙性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 ， 简称“腔梗” ， 是一种很常见的“疾病” 。 为什么华子会把疾病加上引号？因为对于大多数人来说 ， 所发现的“腔梗”并不一定是疾病 。 “腔隙性脑梗塞”属于影像学上的术语 ， 描述的是在大脑组织中发现了极小的“空隙” 。
大脑中的血管在脑组织中穿行 ， 在正常情况下 ， 与周围脑组织贴合紧密 ， 不会留有空隙 。 但是随着机体的衰老 ， 血管与脑组织都会有退行性改变 ， 会使间隙增大 。 还有的小动脉退化后末端闭塞 ， 会形成10毫米以下的微小空隙 。 这些微小的空隙 ， 在CT或是核磁片子上表现出来的就是“腔梗” 。
本文插图
“腔梗”是一种发生率随着年龄增长而增加的现象 ， 50岁以上的人群 ， 超过半数会在大脑中发现多发性的“腔梗” 。 这些微小的空隙大多数都发生在大脑中的非功能区 ， 不影响正常的生理功能 ， 所以又被称为“无症状脑梗塞” 。
只有小部人发生在功能区 ， 会表现出失语、眩晕、黑视、摔跤、认知障碍等症状 。 但大多数都是一过性的 ， 持续几分钟或是几小时后就会自行缓解 。
本文插图
二、危险的脑梗塞 而脑梗塞 ， 则主要由两种原因引起 。 第一种原因是人体动脉中的粥样硬化斑块破溃 ， 诱发血小板聚集 ， 激活纤维蛋白后形成血栓 。 第二种原因是由于器质性心脏病 ， 比如风湿性心脏病、先天性心脏病等引起的房颤 。 房颤使心脏内的血液形成湍流 ， 在心脏内形成血栓 。 之后血栓随血液流动 ， 堵塞了较小的脑动脉 。
脑梗塞造成的大脑缺血范围较大 ， 危险性高 。 从脑梗塞发生开始 ， 黄金救治时间只有3小时 ， 最长不能超过6小时 。 否则就会无法溶栓 ， 最终会导致严重的后遗症 ， 甚至会危及生命 。
本文插图
三、两者危险性的比较 “腔梗”与脑梗塞相比 ， 后者的危险程度更高 ， 而且脑梗塞的复发率也很高 。 所以针对患过脑梗塞的人 ， 有严格的用药方案和控制指标 。
比如说 ， 动脉粥样硬化严重的人要用他汀类药物 ， 把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到1.8mmol/L以下 ， 还需要服阿司匹林抑制血小板的功能 ， 哪种药都不能停 。 有房颤的人 ， 则需要针对心脏病进行治疗 ， 如果无法逆转房颤 ， 则需要终身用药 ， 进行专业的“抗凝”治疗 。
而大多数人的“腔梗” ， 实际上就是“衰老” ， 风险性并不高 。 但很多人会把“腔梗”与“脑梗”划等号 ， 也按照脑梗塞的治疗方案去吃药 ， 就造成了过度治疗 ， 增加了许多药物的副作用 。
本文插图
四、如何用药要看风险性的大小 所以华子会告诉那些只有“腔梗”的人 ， 别急着吃药 ， 先去找医生看看患病风险性的大小 。 比如说 ， 如果有高血压、糖尿病、高脂血症 ， 而且又没控制好 ， 已经造成严重的动脉粥样硬化或是心脏病了 ， 那么风险性就相对很高 。 就要在控制“三高”的基础上 ， 还要控制LDL-C水平达标和加服阿司匹林 。
而那些没有“三高”的人 ， 或是虽然有“三高” ， 但平时控制得不错 ， 血管并没有严重粥样硬化的人 ， 只需保持健康的生活方式就可以 ， 并不需要吃大把的药 。 因为对于心脑血管疾病中低风险的人群 ， 用药产生的获益与药物带来的风险会互相抵消 。
推荐阅读
- 药剂师华子|确诊了高血压，降压药吃上就不能停了么？要看情况而定
- 肝硬化|知名肝病专家王安生提醒：肝性脑病是肝硬化的一种严重并发症
- 药剂师华子|血压只比正常值高了一点儿，要不要吃药？从4个方面来决定
- 药剂师华子|使用丁苯酞，要在在脑梗塞的早期应用，而且芹菜过敏者不能用
- 药剂师华子|阿托伐他汀与瑞舒伐他汀，降脂效果相似，在应用时有什么区别？
- 药剂师华子|吃氯吡格雷的时候，与或不与食物同服，究竟有没有区别？
- 药剂师华子|透析中心里的3位老司机，损伤他们肾脏的，是同一个坏习惯
- 药师华子|原创 腔隙性脑梗塞，与真正的脑梗塞不一样，对待方式也不同
- 林医生健康科普|缺血性脑血管病二级预防需要“ABCDE”五个步骤
- 黎医生|缺血性脑卒中发生后，应该做哪些检查？这些检查具有什么意义？