ETtoday健康云|妇咳血10年！医一看惊呼：胃血管跑进肺脏了
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一名60多岁黄女士咳血逾十年 ， 竟确诊极为罕见的肺内游离肺 。 （图／医院提供 ， 下同）
采访人员赵于婷／台北报导
一名60多岁黄女士咳血逾十年 ， 怎么治都治不好 ， 最后检查才发现是「胃血管」进到肺脏！收治该病例的台中慈济医院胸腔外科医师柯志霖指出 ， 该患者确诊「极为罕见的肺内游离肺」 。
黄女士自述咳血、喘的症状长达10年 ， 一直被当作支气管扩张症治疗 ， 一次电脑断层检查意外发现左下肺叶3公分黑影 ， 追踪近2年又长到1倍大 ， 同时咳血次数增加、肺部也反覆发炎感染 ， 必须住院打抗生素治疗 ， 但病情未见好转 。
柯志霖指出 ， 推断黑影疑似肿瘤或肺脓疡 ， 为求谨慎 ， 安排电脑断层动脉血管摄影 ， 惊见病人左下肺与横膈膜中间 ， 有一条异常血管 ， 确认并非单纯支气管扩张症 ， 而是罕见的「游离肺」 。
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电脑断层发现左下肺叶3公分黑影 。
游离肺是先天肺部发育异常疾病 ， 分为「肺外游离肺」及「肺内游离肺」 。 柯志霖说 ， 「肺外游离肺」通常发生新生儿 ， 因症状明显易被诊断 ， 「肺内游离肺」则发生在成人居多 。
而「肺内游离肺」病人近8成是肺脏除了肺动脉供应血液 ， 还多出一条胸主动脉分支的血管 ， 由于主动脉血压血流大 ， 以致肺脏积血 ， 进而产生咳血、喘、肺部反覆发炎等症状 。
柯志霖说 ， 黄女士的游离肺个案是「极为罕见」 ， 因为大多数游离肺病人致病的血管是从胸主动脉过来 ， 而黄女士致病机转则是因胃的左胃动脉跑上来到肺脏 ， 形成游离肺 。
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台中慈济医院胸腔外科医师柯志霖 。
一般人胸主动脉进入腹腔后会分支为左胃动脉 ， 但黄女士的左胃动脉却又出现异常分支 ， 并在腹腔绕了一个发夹弯 ， 经横膈膜钻回胸腔进入肺脏 ， 多出来的血管使肺部出现多种症状 。
治疗上使用采单孔式胸腔内视镜微创手术 ， 切除左下肺叶 ， 缝合左胃动脉血管 ， 处理胸腔多处沾黏 ， 手术历经四小时完成 ， 手术伤口直径约4公分 ， 出血少、恢复快 ， 切除病灶后不再有咳血症状 。
柯志霖表示 ， 游离肺国际案例近十年顶多一百例 ， 像黄女士这样的特殊案例更是很难找到第二例 ， 在外科医学月会发表 ， 在场医师都啧啧称奇 。 他强调 ， 引起咳血病因很多 ， 通常是咳嗽太用力 ， 口腔或咽喉的黏膜破裂而出血 ， 一般人不需要特别担心 。
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