奇草百年|一例带状疱疹护理干预的案例分享
病例介绍患儿 ， 刘某女 ， 13岁 ， 患儿3天前无明显诱因出现腹痛 ， 上腹部明显 ， 阵发性发作 ， 无恶心、呕吐 ， 无发热 ， 无咳嗽、痰鸣 ， 无气喘及呼吸困难 ， 无腹泻 ， 无尿频、尿急、尿痛 ， 在家给予输注药物及“拔罐”治疗2天（具体不详） ， 腹痛稍减轻 ， 2020.4.2311:00门诊以“急性胃炎、心肌炎？、脱水并电解质紊乱”收入我科病房 。 患儿自发病以来 ， 神志清 ， 精神差 ， 进食、睡眠欠佳 ， 大便干 ， 无发黑 ， 近2日无大便 ， 小便无明显异常 。 入院时患儿T35.9℃ ， P102次/分 ， R25次/分 ， BP125/87mmHg ， 神志清 ， 精神差 ， 进食欠佳 ， 左侧前胸及后背可见红色水泡样皮疹 ， 伴疼痛 。 立即请皮肤科会诊 ， 诊断为带状疱疹 。 入院后给予二级护理 ， 留陪人 ， 软食 ， 完善相关化验检查 ， 遵医嘱给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染及补液治疗 ， 给予患儿阿昔洛韦软膏涂抹皮疹处 ， 醋酸泼尼松10mg口服抗感染 。
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入院当日可见左侧前胸及后背可见红色水泡样皮疹
治疗及转归：4.23日间患儿左侧胸背部疱疹呈阵发性疼痛 ， 给予布洛芬口服止痛 。 水泡成充盈透亮状 ， 疱浆澄清 。 嘱患儿卧床休息 ， 右侧卧位 ， 避免挤破患处疱疹 。 指导患儿穿着柔软宽松衣物 ， 保持皮肤清洁 ， 用碘伏涂抹患处晾干后涂抹阿昔洛韦乳膏 。 醋酸泼尼龙片抗感染治疗 ， 床头悬挂接触隔离标识 ， 指导家属接触患儿后立即手卫生 ， 给予患儿肉蛋豆制品等富含蛋白质食物 ， 禁海鲜及辛辣食物 。 4.26患儿左侧胸背部疱疹疼痛较前减 ， 左侧前胸部水泡干瘪完全吸收 ， 后背部水疱疱浆浑浊表皮呈紫红色 ， 干瘪状 。 夜间未出现疼痛 。 4.27左侧后背部大部分水疱干瘪 ， 疱浆吸收 ， 指导患儿保持患处皮肤清洁干燥 ， 避免感染 。
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水疱疱浆浑浊表皮呈紫红色
【奇草百年|一例带状疱疹护理干预的案例分享】
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水疱干瘪
分享理由带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的皮肤病 。 其特点是急性的栗粒至绿豆粒大小的丘疱疹 ， 迅速变成水泡 。 皮损多沿某一周围神经分布 ， 排列成带状 ， 发生于身体一侧 ， 预后极少反复 。
带状疱疹是一种常见病 。 春秋多发 ， 儿童较少见 。 发病前可有低热、乏力、全身不适等前驱症状 。 患侧皮肤开始有烧灼感、疼痛 ， 局部张力增加 。 继之皮肤出现不规则红斑 ， 数小时后红斑上发生水泡（周围有红晕） ， 逐渐增多并融合成大泡 ， 严重者可为血泡 ， 有继发感染则为脓疱 。 数日后 ， 疱浆浑浊而吸收 ， 终成痂壳 ， 1-2周脱痂 ， 多数2-4周愈合 。 遗留的色素逐渐消褪 ， 一般不留瘢痕 ， 损害不超过中线 。
阿昔洛韦对水痘带状疱疹病毒感染治疗有效 。 对有免疫力的儿童水痘感染不推荐使用阿昔洛韦抗病毒治疗 ， 治疗越早开始越好 ， 一般应在皮疹出现后48小时以内开始 。 对免疫受损的带状疱疹病例 ， 病情严重时应当静脉内用阿昔洛韦治疗 。 必要时口服伐昔洛韦或泛昔洛韦治疗 。
病案分析总结该患儿疱疹出现在左侧胸背部 ， 并伴有疼痛 ，， 带状疱疹患儿不能直接传播带状疱疹病毒 ， 但在易感人群中造成水痘流行 。 其传播途径仍为皮肤-空气-呼吸道 ， 故给予患儿接触隔离 。
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针对带状疱疹患儿我们应做到——
在患儿住院期间 ， 医护人员不定期地向患儿及家长讲解疾病的临床特点及防治措施 ， 对于皮肤表面病损：局部可涂碘伏 ， 或用毛巾蘸稀释后的高锰酸钾溶液拧干后擦拭皮肤 ， 即可止痒又可清洁皮肤 。
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