健康收纳袋|肚皮痛，吃几颗止痛药就好了？（下）
上回书说到 ， 肚皮痛的诊断步骤 。
好多读者朋友直接就私信“爆”了小泌的后台 ， “光说诊断 ， 那到底应该咋个治呐？”
今天唐老师就专门给大家摆下肚皮痛的治疗原则 ， 后文很重要 ， 千万要认真读！
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治疗优先原则
第一优先（灾难类、危重类）
包括：1、血管堵塞（肠系膜血管栓塞或血栓形成）；
2、腹腔大出血（腹主动脉瘤破裂、肝脾破裂、宫外孕）；
3、脏器穿孔（肠穿孔） 。
临床特点：突然发作的剧烈持续性疼痛、腹肌紧张或肌卫(腹膜炎体征)、迅速出现休克 。
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治疗：积极液体复苏、支持治疗 ， 纠正休克 ， 尽快手术 。 急性胰腺炎也属此类 ， 但多采用非手术治疗 。
第二优先（管腔梗阻类）
包括：1、肠梗阻；2、胆道结石梗阻；3、尿路结石梗阻 。
临床特点：剧烈的阵发性疼痛 ， 伴有胃肠道症状（恶心、呕吐） 。
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治疗：可允许一定的时间观察、治疗 。 肠梗阻如果血运受到影响 ， 则很快发展到肠坏死、休克（绞窄性肠梗阻） ， 需尽快手术 。 胆道、尿路结石可予止痛剂、解痉剂等保守治疗 ， 结石本身一般不需手术 。
第三优先（炎症类）
炎症变化从几小时到几天 ， 没有治疗 ， 腹痛会逐渐加剧 ， 部位更加局限 ， 有发热、白细胞计数升高 ， 进一步发展会出现腹膜炎 。
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治疗：在诊断明确之前 ， 或决定手术之前 ， 不要给予止痛剂 。
包括：
1、阑尾炎：在明确诊断阑尾炎前 ， 不要给予抗生素 ， 否则会改变病程演变 ， 腹痛减轻或缓解 ， 而诊断仍未明确 。
2、憩室炎：多为老年人 ， 左下腹疼痛 ， 多保守治疗 ， 如有穿孔 ， 则手术 。
3、胆囊炎：当胆囊颈部结石嵌顿、胆囊肿大 ， 腹膜炎体征明显 ， 考虑有胆囊坏疽、穿孔；完全性梗阻性化脓性胆管炎 ， 均要手术治疗 。
4、急性肠系膜淋巴结炎：青少年 ， 高热 ， WBC偏高 ， 右下腹多见 ， 也可左下腹 ， 或双侧 ， 保守治疗 。
5、局限性肠炎：末端回肠的炎症 ， 表现为慢性阵发性腹痛 ， 消瘦、腹泻 ， 小肠钡剂造影可见局限性小肠细绳样改变 ， 保守对症治疗 。
6、胃肠炎：有呕吐、腹泻 ， 内科治疗 。
第四优先（混杂类）
糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等 ， 有时有腹痛 ， 千万不要以为是急腹症而手术 。
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需要注意、警惕的几个疾病
下列几种疾病 ， 如果误诊、漏诊或诊治延误 ， 可能cao生严重后果 。
虽然临床较少见 ， 但随着生活水平的提高 ， 老年人口增多 ， 这几种疾病有增多趋势 ， 故作为急诊医生 ， 更应掌握其临床表现 ， 及时诊断 ， 防止差错 。
1、腹主动脉瘤破裂
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常见于60～70岁老年病人 。 危险因素有：吸烟、糖尿病、高脂血症、男性 。
临床表现可有三联征：腹部和或腰背部剧烈持续性疼痛；腹部可触及搏动性肿块；低血压 。
诊断方法为腹部增强CT或血管造影 。
2、胸、腹主动脉夹层
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