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大众网|心脏支架植入 潍坊市中医院新技术让患者更安全舒适，大拇指旁入口

大众网·海报新闻采访人员陈曦潍坊报道
患者刘大爷 ， 72岁 ， 经检查可能存在严重冠状动脉狭窄 。 潍坊市中医院心内一科认真评估病患情况 ， 制定经远端桡动脉冠脉介入技术的手术方案 。 手术过程顺利 ， 术后刘大爷恢复良好 ， 已康复出院 。 经远端桡动脉介入优势众多 ， 可安全舒适地治疗患者病痛 ， 还给患者健康生活 。
近日 ， 72岁的刘大爷因活动后胸闷胸痛1月余来潍坊市中医院心内一科就诊并住院治疗 ， 通过心电图等相关检查 ， 刘大爷前壁心肌缺血明显 ， 可能存在严重冠状动脉狭窄 ， 如不及时治疗 ， 存在较大心梗或猝死风险 。 因患者桡动脉常规穿刺部位因近期皮肤外伤有大片结痂 ， 而患者的心绞痛症状仍频繁发作 ， 心内一科举行全科病例讨论认真评估患者病情后 ， 制定了经远端桡动脉冠脉介入技术的手术方案 。
【大众网|心脏支架植入 潍坊市中医院新技术让患者更安全舒适，大拇指旁入口】2020年6月10日 ， 手术如期进行 ， 该科王海涛主任带领实施 ， 精准穿刺患者右侧桡动脉远端 ， 顺利进入导丝、植入鞘管 。 曲径通幽 ， 拇指连心 ， 造影导管在导丝的指引下从患者的大拇指旁顺利进入心脏的冠状动脉开口 ， 造影发现患者左冠状动脉前降支近段严重狭窄 ， 该狭窄是导致患者胸闷胸痛等症状的最直接的原因 ， 跟患者及其家属交代病情 ， 心内一科介入团队在对于手术的策略、支架的选择、术中术后可能出现的情况进行充分讨论交流后决定对患者行介入治疗 。 王海涛主任细致地将携带支架的导丝从大拇指旁的远端桡动脉送入患者冠状动脉狭窄部位 ， 支架顺利撑开狭窄的血管 ， 血管恢复畅通 。 手术过程顺利 ， 术后刘大爷恢复良好 ， 目前已康复出院 。
2020年6月17日 ， 心内一科顺利进行了潍坊市中医院院第二例经远端桡动脉冠状动脉造影术 。 该病人为68岁的老年男性 ， 患者2年前曾行冠脉支架植入术 ， 为避开此前手术穿刺部位的手术瘢痕组织及避免桡动脉二次穿刺给患者带来的潜在桡动脉损伤风险 ， 心内一科介入团队再次行经远端桡动脉冠状动脉造影术 。 手术由王公利副主任中医师带领实施完成 ， 造影可见右冠状动脉中段约95%狭窄 ， 植入支架1枚 ， 冠脉狭窄解除 ， 手术过程顺利 ， 术后患者恢复良好 。
大众网|心脏支架植入 潍坊市中医院新技术让患者更安全舒适，大拇指旁入口
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远端桡动脉穿刺部位、包扎及术后24小时穿刺处冠脉介入途径主要包括经股动脉入路和经桡动脉入路途径 。 股动脉穿刺术后患者常需要平卧 ， 下肢制动24小时 ， 穿刺点出血、股动脉血栓、感染、股动静脉瘘并发症多 ， 患者耐受度差 ， 当前已经不是介入途径的首选 。 桡动脉入路是目前冠脉介入(包括急性心肌梗死介入治疗)的首选 ， 但桡动脉为腕管所包绕 ， 毗邻桡神经 ， 常规手腕处桡动脉穿刺介入手术后的压迫器压迫 ， 病人会感到手腕甚至前臂胀痛不适 ， 桡动脉痉挛甚至闭塞、前壁血肿、桡动脉动静脉瘘并发症多 。 经远端桡动脉介入主要优势有个四方面 。
1.更微创 。 远端桡动脉穿刺部位为鼻烟壶区 ， 双侧供血 ， 搏动较好 ， 穿刺成功率高 。 远端桡动脉途径甚至能逆向开通闭塞的桡动脉;
2.更安全 。 鼻烟壶区区域的远端桡动脉相对粗大固定 ， 且位于拇指动脉近心端 ， 即使出现桡动脉闭塞并发症时亦不会影响拇指的供血;
3.并发症更低 。 远端桡动脉周围多是骨性结构 ， 所以血肿、神经并发症、动静脉瘘、假性动脉瘤发生率很低;
4.患者舒适度更高 。 术中患者手臂不需要外展、绷带压迫时不影响手部及腕部的活动、术后可以2-4小时解除绷带 ， 极大提高了患者术中术后舒适度 。
据悉 ， 《经远端桡动脉冠脉介入中国专家共识》定稿会已于今年5月顺利完成 ， 会后 ， 心血管界各位权威对远端桡动脉技术的推广发表了自己的看法 。 葛均波院士回顾了冠脉入径从股动脉到桡动脉的历史变迁 ， 器械的进步和观念的转变起了关键的作用 ， 对远端桡动脉入径进行了展望 ， 并鼓励年轻的术者们多尝试多思考多创新 。 北京安贞医院周玉杰副院长回顾了当年推动桡动脉介入途径幽默中透着艰辛 ， 在展望远端桡动脉将来时又充满了那么多的期望 。 解放军301医院陈韵岱教授就患者舒适性肯定了从股动脉到桡动脉再到远端桡动脉入径的进步 。 北大第一医院霍勇教授对远端桡动脉入径提出了自己的要求 ， 要向前看 ， 一定会越来越好 ， 一定会得到更多专家的支持 ， 此入径是科学的、是可行的 ， 也是介入医生需要的 。


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