医药卫生报|，解决！，心脏两个“阀门”狭窄
7月2日 ， 采访人员从华中阜外医院了解到 ， 近日该院结构性心脏病病区主任刘煜昊教授使用经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）及经导管主动脉置换术（TAVR） ， 仅让患者住院一次便成功治疗了一例风湿性心脏病引起的主动脉瓣重度狭窄并重度关闭不全合并二尖瓣重度狭窄 。
64岁的王阿姨家住南阳市 ， 一个月前 ， 当地医院诊断她的心脏出了问题：风湿性联合心脏瓣膜病-二尖瓣中度狭窄、主动脉瓣中度狭窄伴中度关闭不全 。 由于担心开胸手术风险 ， 她经多方打听来到华中阜外医院结构性心脏病病区 ， 找到了刘煜昊教授寻求更先进的治疗方法 。
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刘煜昊看了患者的检查报告后 ， 判断她的病情可能比报告的还要严重 ， 因为二尖瓣狭窄的原因 ， 可能低估了主动脉瓣狭窄的程度 。 若二尖瓣狭窄解除 ， 心室血量增加 ， 主动脉瓣狭窄程度会进一步增加 。 刘煜昊为患者做了进一步检查 ， 原来 ， 患者不仅有心脏瓣膜病 ， 还有慢性阻塞性肺疾病及哮喘病 。
联合瓣膜病本身风险高 ， 再加上王阿姨的慢性阻塞性肺疾病及哮喘病 ， 进一步加重了开胸风险 ， 但微创介入手术难度大 ， 尤其是TAVR手术 ， 由于瓣膜冗长 ， 可能被挤压到冠脉开口 ， 导致冠脉阻塞 。 刘煜昊多次组织专家团队反复讨论 ， 最终决定先针对二尖瓣狭窄行PBMV手术 ， 若效果不佳 ， 立即外科开胸治疗；若效果良好 ， 进一步行TAVR手术 。 经过多次论证TAVR治疗的风险及可行性 ， 通过CT采集的数据 ， 对多种不同型号人工瓣膜及瓣膜不同释放位置进行模拟试验 ， 专家团队最终确定了最佳瓣膜型号及释放角度和释放高度 。
【医药卫生报|，解决！，心脏两个“阀门”狭窄】手术如期进行 。 首先行PBMV手术 ， 过程中王阿姨没有任何不适 。 彩超复查显示 ， 手术效果完美 ， 二尖瓣狭窄的问题得到很好解决 。 患者恢复两天后 ， 专家们准备为她解决另一个问题——主动脉瓣重度狭窄、重度关闭不全 。 因为准备充分 ， 随后的TAVR手术依然顺利 ， 手术未对冠脉造成任何影响 ， 且完美解决的主动脉瓣的狭窄及关闭不全 。 患者术后当天下午即可拔除气管插管并完全清醒 ， 很快康复出院 。
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风湿性心脏目前发病率逐渐降低 ， 主要累及二尖瓣 ， 引起二尖瓣狭窄或关闭不全 ， 其次引起主动脉瓣疾病 。 “该患者风湿性心脏病同时累及二尖瓣及主动脉瓣 ， 以往多采取外科开胸治疗 ， 介入治疗二尖瓣及主动脉瓣在河南尚属首次 。 ”刘煜昊说 ， 该患者的成功治疗进一步丰富了瓣膜病介入治疗的经验 ， 拓展了相应疾病介入治疗的适应证 ， 让更多的患者可以享受到微创治疗带来的益处 。
统筹：梁如意
责编：朱晓娟
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