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烟波顺流|刘奉五40年经验：谈“汗”与妇科汗证的治疗( 二 )


说明产后三种常见病的发生 ， 与失血汗出亡津的关系十分密切 。
新产妇之所以容易出汗 ， 是因为产后失血过多 ， 以致亡阴血虚 ， 阳气偏旺 ， 通过出汗以损阳 ， 使阴阳调和 ， 是一种正常的现象 。
如果产后调护适当 ， 完全可以避免产后三症的出现 。 但是产后血虚出汗过多 ， 如果不注意避风邪 ， 则极容易受风而发生痉病；产后失血又加上出汗伤阳 ， 寒邪便会乘虚而入发生郁冒；产后失血出汗 ， 津液亏损 ， 胃肠失润而干燥 ， 所以大便困难 。
此时 ， 开始的汗出是一种生理性保护措施 ， 但是到了后来 ， 就变成产后痉病、郁冒、大便难的内因根据 。 如果不注意补血养阴 ， 敛汗护津 ， 则变证纷起 ， 病情益重 。
一般治疗产后汗出以补虚为主 ， 尤以养血为重 。 多用四物汤加参、芪、浮小麦益气固表 。 其他如产后感染发烧 ， 妇科术后发烧等等也都是因为热盛汗出 ， 属于实证热证范围 ， 应当根据其不同病因而祛邪 ， 邪去热退则汗自止 。
三、治汗大法
病理性汗出取决于“本病”的病因和病理 。 所以治汗时要考虑到“标本缓急”、“轻重先后”的关系 ， 而不能单纯为“治汗”而治汗 。
对于实证类的汗 ， 宜清、宜泄；对于虚证类的汗 ， 宜收、宜补 。
1
清法
主要针对“实汗”、“热汗” ， 即所谓“热则清之”的法则 。
例如对于阳明经证所引起的大汗 ， 重用生石膏以清气、清胃热 。 对于血分热盛而引起的汗出 ， 当用黄芩、黄连、黄柏等苦寒泄火之剂 ， 以清血分之热 。 对于阴分的伏热 ， 则用生地、白芍、丹皮以凉血清热 。
2
泄法
主要针对脏腑实热所引起的“实汗” ， 即所谓“实则泻之”的法则 。
例如泄肝火以敛肝气 ， 常用龙胆草、芦荟之类 。 泄胃肠以解燥热 ， 常用大黄、芒硝通腑以导热外出 。
3
收法
主要针对腠理不同 ， 浮阳溢散之虚汗 ， 即所谓“散则收之”的法则 ， 此为治标之法 。 常用的药物如浮小麦、龙骨、牡蛎、五味子、大枣、诃子等 。
4
补法
主要针对气、血、阴、阳诸虚 ， 卫外不固所引起的虚汗 ， 即所谓“虚则补之”的法则 。
例如用参、芪补气 ， 补肺固表 ， 使气达表 ， 肺气充沛以固卫外；用酸枣仁、浮小麦 ， 补心回液 ， 益心气收心液；重用白术 ， 补脾助肺固表 ， 补脾又能除湿 ， 以制湿邪外溢之汗出；用熟地补肾阴 ， 或以桂、附补肾阳 ， 补肾以收下注之湿而治疗阴汗；若欲补阴以抑阳则用生地、白芍 。
另外 ， 柴胡、防风、桂枝也可用于一般止汗 。 柴胡佐人参能治中气不足的汗出；防风佐生芪可治表虚自汗 ， 桂枝佐白芍调和营卫 ， 也可以固表止汗 ， 都是临床常用的治汗药组 。


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