烟波顺流|刘奉五40年经验：谈“汗”与妇科汗证的治疗
中医学对于“汗”的生理病理 ， 以及临床意义有其独特的看法 。
《素问·宣明五气》中说：“五脏化液 ， 心为汗” 。 所谓“汗为心之液” ， 是因为心为阳 ， 主血 ， 阳动则汗出 。 因此汗不能单纯视为外泄于体表的汗液 。 从广义讲汗属于津液 ， 由气血所化生 ， 排出体外为汗 。
温病学中认为汗液是由人体津液蒸化而成 。 故《温病条辨·汗论》中说“汗也者 ， 合阳气阴精蒸化而出者也……盖汗之为物 ， 以阳气为运用 ， 以阴精为材料 ， 阴精有余 ， 阳气不足 ， 则汗不能自出……阳气有余 ， 阴精不足多能自出…… 。 ”
由此可见汗属于全身之津液 ， 而全身津液之主司在于心阳 。 另外 ， 肾又主五液 ， 故心阳虚不能卫外则自汗 ， 肾阴衰不能内营则盗汗 。 总之 ， “汗”源于全身之津液 ， 为肾所藏 ， 以心阳化气而为用 ， 排出体外而为汗液 。
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临床又分正常的汗与病理的汗两大类 。
一、正常的汗与病理的汗
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正常的汗
正常的汗是体内新陈代谢的正常排泄物 ， 随着气候的变化出汗的情况也有异 。
春三月此为发陈 ， 气候由严寒逐步变为温和 ， 汗出津津似汗非汗 ， 此为正汗 。 夏则气候化为火热 ， 炽热蒸腾 ， 体内阳气过盛 ， 极易汗大泄 ， 蒸蒸而汗出 ， 甚则汗出淋漓也是正汗 。 秋天则气候渐凉 ， 阳气逐渐收束以自卫 ， 肌表卫气加固 ， 腠理渐密 ， 汗出减少 。 冬至气候寒冷 ， 腠理固密 ， 阳气内伏 ， 化为津液以养全身 ， 故汗出极少 ， 均为正常的生理现象 。
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【烟波顺流|刘奉五40年经验：谈“汗”与妇科汗证的治疗】病理的汗
病理的汗是由于外因或内因所引起的营卫失和 ， 气血失调 ， 脏腑功能紊乱而出现的病理性汗 。
从其出汗的情况又分为自汗、盗汗、大汗、战汗、微汗、汗出濈濈然、蒸蒸汗出、汗出津津、汗出如油、漏汗、脱汗（绝汗）等等 。 从其出汗的部位来看 ， 除了全身出汗以外 ， 尚有头汗、额汗、心汗、腋汗、阴汗、半身汗出等等 。 从其出汗的性质来分 ， 又有冷汗、热汗、黄汗（湿热伤其血分）等等 。 情况复杂 ， 名目繁多 。
从临床实用的角度 ， 除了注意其出汗的情况、部位、性质以外 ， 更重要的是分析引起汗出的原因和辨别其虚实 。 因为“汗出”仅仅是机体病理过程的现象之一 ， 抓住其病理实质 ， 有针对性地解决其主要矛盾则出汗自止 。
二、妇科常见的汗
妇科胎、产、经、带四大证及杂病中 ， 伴有病理性汗出的 ， 除了一般症状外尚有其一定的特点 。
例如 ， 气滞寒凝所引起的痛经 ， 往往表现为经期腹痛伴有冷汗出 ， 治以温经散寒 ， 痛止则冷汗自止 。 若闭经日久 ， 血不下行 ， 瘀热循经夹肝火上冲 ， 血化为汗 ， 多见烦躁 ， 喜怒 ， 面赤而汗出 ， 属于热汗、实汗 ， 治以清肝火引血下行 ， 冲任脉通 ， 经行热解则汗自止 。 又如崩漏日久 ， 或暴崩下血 ， 阴血从下脱 ， 阴不固阳 ， 则阳气外越 ， 故大汗淋漓甚则漏汗不止 ， 属于虚汗 。 治以益气养血固脱敛汗 。
在更年期综合征的见症中也可以有汗出 ， 属于肝火上逆 ， 气余化火 ， 阳气迫汗外出 ， 所以应当清肝泄肝则汗自止 。
妇科见汗最多者为产后病 。 如《金匮要略·妇人产后病脉证并治》中说“新产血虚 ， 多汗出 ， 喜中风 ， 故令病痉；亡血复汗 ， 寒多 ， 故令郁冒；亡津液胃燥 ， 故大便难” 。 而且还说：“产妇郁冒 ， 其脉微弱 ， 呕不能食 ， 大便反坚 。 但头汗出 。 所以然者 ， 血虚而厥 ， 厥而必冒；冒家欲解 ， 必大汗出 。 以血虚下厥 ， 孤阳上出 ， 故头汗出 。 所以产妇喜汗出者 ， 亡阴血虚 ， 阳气独盛 ， 故当汗出 ， 阴阳乃复” 。
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