肝博士|怎样提高乙肝抗病毒治疗效果？
乙肝的治疗包括保肝治疗、免疫调节治疗、抗病毒治疗、对症治疗等 。 其中抗病毒治疗是重中之重 ， 只有清除病毒或者长久抑制病毒 ， 才能最大限度降低疾病进展的风险 。
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如何提高乙肝抗病毒治疗效果呢？
01
把握最佳时机
乙肝病毒侵犯肝脏 ， 损害肝细胞 ， 久而久之 ， 病情可向肝硬化甚至肝癌发展 。 因此长久控制病毒或者清除病毒是治疗乙肝的关键 。 但对于乙肝的抗病毒治疗时机 ， 很多患者并不十分清楚 ， 认为只要感染病毒 ， 就得抗病毒 ， 绝不能坐以待毙 。
不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗
比如 ， 乙肝病毒携带者虽然病毒DNA水平很高 ， 但是肝功能正常 ， 乙肝病毒和人体处于“和平共处”阶段 ， 是不需要进行抗病毒治疗的 ， 但是需要密切监控肝功能的变化 。
根据2015年版的《慢乙肝防治指南》 ， 病毒DNA水平超过10的5次方拷贝/ml（e抗原阴性患者为10的4次方拷贝/ml） ， 血清ALT水平超过正常值2倍以上 ， 肝活检显示中度至重度活动性炎症、坏死和（或）肝纤维化的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗 。 因为此时机体非常具有战斗力 ， 对入侵的乙肝病毒发动主动攻击 ， 但很多患者的免疫系统还是不能完全控制病毒 。 这样 ， 体内的免疫系统和病毒长期处于“打仗僵持”状态 ， 代价就是肝细胞被无辜杀死 。 所以这个时候是抗病毒治疗的最佳时机 。 部分患者通过治疗后是可以实现停药的 。
02
选择理想的抗病毒药物
目前临床上广泛应用的慢性乙肝抗病毒药物主要是两大类 ， 一类是干扰素 ， 另一大类是口服抗病毒药物 。
对于干扰素目前提倡使用长效干扰素；对于口服抗病毒药物目前提倡一线药物：恩替卡韦、替诺福韦（TDF ， TAF） 。
干扰素和口服抗病毒药物各有优缺点 ， 根据自身特点选择 。
03
治疗过程中需要根据情况优化治疗方案
乙肝抗病毒治疗是个长期的过程 ， 但是有的患者以为在治疗开始选择一个药物 ， 就可以不管不问 ， 一治到底了 。
对于采用干扰素治疗的患者 ， 分e抗原阳性和e抗原阴性 。
对于e抗原阳性的如果经过24周治疗HBsAg定量仍＞20000IU/ml ， 建议停用换口服抗病毒药物；对于e抗原阴性患者 ， 如果经过12周治疗后HBsAg未下降且HBVDNA较基线下降＜2log10IU/ml ， 建议停用干扰素换用口服抗病毒药物 。
对于口服抗病毒药物可能出现应答不佳 ， 因此在治疗过程中进行定期监测 ， 及时调整治疗方案进行优化治疗就非常重要 。
一般来说 ， 对于使用一线药物的患者 ， 可以在用药48周测DNA ， 如果DNA是阳性的 ， 可以根据之前DNA的下降情况 ， 考虑是否继续用药还是调整方案 。
04
定期监测
乙肝抗病毒治疗过程中涉及到很多问题 ， 比如病毒DNA水平有无变化 ， 是否需要加药 ， 有无不良反应出现 ， 是否出现药物耐药等等 ， 如果处理不好将大大影响治疗效果 。 因此乙肝患者在抗病毒治疗前、治疗过程中、以及停药后这三个阶段都要做好定期随访 ， 为抗病毒治疗保驾护航 。
另外 ， 即使长期持续病毒抑制的患者 ， 也不能完全消除肝癌的发生风险 ， 因此对于肝癌的筛查也是需要定期进行的 。
结语
乙肝病毒就像潜伏在人体内的敌人 ， 你若忽视它 ， 它就会作威作福 。 乙肝患者在治疗期间以及停药后都应该重视日常的保健 ， 不吸烟、不喝酒、不过度劳累并适当参加体育锻炼 ， 保持愉快心情 。
参考文献
1.董正洪.如何提高乙肝抗病毒治疗效果[J].肝博士,2011(05):24.
2.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)[J].中华临床感染病杂志,2015(8):481-503.
注意：本材料用于健康知识宣教 ， 不能代替医生诊治；如您有诊治需求 ， 建议至正规医院就诊 。
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