中国医院院长|国家医保局又有大动作，心脏支架滥用现象或将解决
【中国医院院长|国家医保局又有大动作，心脏支架滥用现象或将解决】为规范和加强医用耗材医保准入和支付管理 ， 深化治理高值医用耗材改革 ， 提高医保基金的使用效益 ， 提升基本医疗保险医用耗材保障水平 ， 6月8日 ， 国家医保局发布《基本医疗保险医用耗材管理暂行办法（征求意见稿）》 。
本文插图
根据文件 ，所涉及的医用耗材是指经药品监督管理部门批准 ， 可以单独收费 ， 并且具有医疗保障医用耗材统一编码的医用耗材 。
同时 ， 国务院医疗保障行政部门综合考虑医用耗材的 功能作用、临床价值、费用水平、医保基金承受能力等因素 ， 采用准入法制定《基本医疗保险医用耗材目录》（以下简称《基本医保医用耗材目录》并定期更新 ， 动态调整 。
据了解 ， 《基本医保医用耗材目录》结构主要包括凡例和目录两部分 。 凡例是对《基本医保医用耗材目录》的编排格式、名称和编码规范、支付范围等的解释和说明 。 目录包括编号、功能分类、医保编码、支付范围、计价单位、支付标准、支付标准的确定方法、备注等 。
不纳入目录的5种情形 ， 列入负面清单将被直接调出
本文插图
符合以下条件之一的医用耗材 ， 不纳入目录：无法单独收费的；义齿、义眼、义肢、助听器等非治疗性的康复性器具；计划生育、公共卫生等方面专用的（国家另有规定的除外）；临床价值不高 ， 可被完全替代的；国家规定的其他不符合基本医疗保险保障范围的 。
与此同时 ， 符合以下情形之一的医用耗材 ， 经专家评审后 ， 原则上直接调出基本医保支付范围：被药品监督管理部门取消注册或备案资格的；综合考虑安全性、临床价值、经济性等因素 ， 经评估风险大于收益的；被有关部门列入负面清单的；通过弄虚作假等违规手段进入医保目录的；符合国家规定的其他可以直接调出情况的 。
满足这些 ， 医保基金才予以支付
根据文件 ， 《基本医保医用耗材目录》内医用耗材 ， 须同时符合以下条件 ， 医保基金才予以支付 。
本文插图
1.以疾病诊断、治疗为目的；2.符合在药品监督管理部门注册或备案的适用范围；3.符合《基本医保医用耗材目录》限定的支付范围；4.由定点医疗机构具有相应资质的医务人员开具（急救、抢救可以适当放宽至非定点医疗机构）；5.国家规定的其他条件 。
目录内医用耗材 ， 具备以下情形之一的 ， 医保基金不予支付：1.非疾病诊疗项目使用的；2. 各种科研性、临床验证性的诊疗项目使用的；3.超出合理使用范围的；4.其他不符合基本医疗保险支付范围规定的 。
目录内医用耗材 ， 具备以下情形之一的 ， 医保基金和患者均不予支付：1.由于耗材自身原因导致使用不成功的；2. 超出实际植入数量的植入性耗材费用 。
此外 ， 在基本医疗保险医用耗材的管理和监督方面 ， 定点医疗机构要 建立健全基本医疗保险医用耗材采购、配备、使用、支付、结算等方面的管理制度 ， 确保安全、合理、规范使用 ， 并按要求公示医用耗材价格 ， 定期向医保部门报送医用耗材进销存等数据 。
推荐阅读
- 爱红聊旅游|在中国的外国游客人数正在迅速增加，外国人对中国的发展感到惊讶
- 旅行趣事现场|中国“最坑人”的4大景点，鼓浪屿上榜，游客表示不愿去第二次
- 爱旅游的小米啦|中国人一生“必去”的4座城市，时间在忙也要去，看看你去过几座
- 中国易经风水宝典|独家【每日宜忌】2020年7月21日
- 肿瘤|永川中医院开启创新“快进键”全面进入“微创”时代
- 中国旅游新闻网|探索三江源国家公园的首批先行者
- 西双版纳|云南的夜探，才是中国夜探活动的王炸
- 旅游与摄影media|永兴中国第一银楼，耗银五万余两，却曾入围十大丑陋建筑！
- 奇葩|盘点一下那些让人哭笑不得奇葩死亡的中国古代皇帝
- 中爱文化传媒|《中国爱情诗刊》江飞荐诗（第二期）