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临床用药|5 个心衰用药小技巧，不只是「强心利尿扩血管」！


临床用药|5 个心衰用药小技巧，不只是「强心利尿扩血管」！
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【临床用药|5 个心衰用药小技巧，不只是「强心利尿扩血管」！】今天 ， 要跟大家分享心衰抢救方面的小经验 。 有同学会说「治疗心衰谁不会 ， 强心利尿扩血管啊」 。是的 ， 心衰抢救大家都知道的三步曲 ， 「强心、利尿、扩血管」 。但是 ， 为何同样的招数 ， 有的患者见效快 ， 有的却...... 在给大家解答这个问题之前 ， 一定要先带领大家回顾一下心衰抢救老三步 。2）利尿：常用 NS 10 mL+ 速尿 20～40 mg iv 。 如血压不低 ， 建议速尿使用较高剂量 ， 如 40 mg ， 除利尿外还发挥扩血管作用（15 min 内起效） 。查看患者肌酐水平评估肾功能 ， 肾功能不全的患者利尿效果可能大打折扣 。 可于使用利尿剂后 30～60 min 观察尿量 ， 如尿量没有明显增加 ， 可再追加速尿 ， 或者改用托拉塞米 20～40 mg iv 。3）扩血管：NS 50 mL+ 硝普钠 50 mg 或 NS 40 mL+ 硝酸甘油 50 mg 静脉泵入 。 一般硝普钠降压效果会更强 。 目标为血压下降 30% ， 或者 SBP 控制于 100～110 mmHg 。此外 ， 还需注意的是 ， 如患者烦躁明显 ， 可给予吗啡 3～5 mg 。 注意高龄或 COPD 的患者减量 ， 避免呼吸抑制 。 必要时插尿管 ， 监测尿量 。招数我们已经明白 ， 但是仍有很多人在使用时出现问题 ， 这就是要和大家重点说明的「知招」不如「懂招」 。临床用药|5 个心衰用药小技巧，不只是「强心利尿扩血管」！
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如何和当班护士配合 ， 以最高的效率打好「三步曲」这套组合拳 ， 是有讲究的 。首先 ， 护士上监护 ， 给予吸氧 。 值班医生进行鉴别诊断 ， 判断病情 ， 并快速翻查病人的三个数据 ， 心脏射血分数（EF 值）、血钾、血肌酐 。 通知家属到场 ， 简单告病重 。第二 ， 「强心、利尿、扩血管」的顺序应该是「利尿、扩血管、强心」 。因为 ， 速尿推注不限速 ， 可以快速推注完 ， 起效最快 。 目的是除了排尿之外 ， 还有扩血管的作用 ， 15～30 分钟扩血管的作用就显示出来了 。降压对心衰控制常起关键作用 ， 尤其是血压明显升高的患者 。 而西地兰必须缓慢推注 ， 则放到最后一步 。这样 ， 整个药物的使用效率就会提高很多 。第三 ， 判断患者应急状态 ， 必要时予吗啡 ， 插尿管 。第四 ， 打完「组合拳」之后 ， 护士给病人抽血化验 ， 包括电解质、肌酐、心肌标记物、NT-proBNP、血常规等 。 医生完善心电图 ， 并必要时联系床边胸片 ， 再次与患者家属沟通病情 。第五 ， 治疗的过程中 ， 观察患者症状 ， 血压 ， 心率 ， 尿量（必要时插尿管） ， 调整药物 。心衰处理的原则大家都知道 ， 但有时不免乱了阵脚 。有的医生利尿不推 ， 先慢慢推 10～15 min 西地兰； 有的护士放着药物不用 ， 先抽血 。本末倒置 ， 招数虽相同 ， 效果肯定大不相同 。以上这些都是至关重要的知识 ， 却也仅仅是用药问题中的沧海一粟 。很多用药问题绝不只是在书本上了解药理特点和作用机制那么简单 ， 还需结合特定的临床情况制定具体的使用方式 ， 希望大家可以先通过书本打下坚实的基础 ， 再通过临床丰富自己的『实战经验！』— — END— —今日内容来源：丁香公开课课程 ——《值班必备：心血管常见用药大全》 。
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课程具体讲了哪些内容？尽管这门课程内容覆盖全面 ， 但在临床工作中 ， 仍然会有各种问题： @ 麦老师 ， 阵发性房颤需要抗凝多久 ， INR 值需要控制到多少 ， 用什么药物好些？ @ 麦老师 ， 碰到一个呼吸心跳骤停患者 ， 心肺复苏术后恢复心跳 ， 期间反复停并跳心肺复苏术 ， 行 CT 检查示心包填塞 ， 头颅 CT 未见异常 ， 行心包穿刺和气管切开 ， 患者恢复窦性心律及自主呼吸 ， 意识没有恢复 ， 该考虑什么病？ 我们建立了心血管用药 VIP 学习群 ， 希望能给大家最及时、最好的学习交流平台 。


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