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汐炜医生|肝硬化严重吗？什么原因导致的肝硬化( 二 )


汐炜医生|肝硬化严重吗？什么原因导致的肝硬化
本文插图
★胆管疾病造成的胆汁排泄障碍 ， 例如胆内外管结石 ， 出现胆汁淤积 ， 可发生肝脏受损 ， 久而久之 ， 可发生肝硬化 。
★其他因素 ， 包括药物损伤 ， 黄曲霉菌 ， 慢性心功能不全 ， 自身免疫紊乱等可导致肝脏受损 ， 肝血流异常分布 ， 导致肝硬化的发生发展 。
一、肝硬化的临床表现
代偿期：可无临床表现 ， 个别患者有乏力 ， 腹胀 ， 厌食油腻等消化系统症状 。
辅助检查可发生肝脏肿大 ， 肝功能异常
●失代偿期可出现肝功能损害和门静脉高压的临床表现 ， 属肝硬化恶化的临床表现
●肝功能损害
消化吸收障碍出现严重的腹胀 ， 嗳气 ， 恶心呕吐 ， 腹泻 。
蛋白合成能力下降 ， 出现营养不良 ， 表现为乏力 ， 消瘦 ， 精神萎靡 ， 浮肿 。
肝硬化后 ， 肝细胞受损 ， 不能代谢衰老的红细胞转化胆红素 ， 出现黄疸 。
同时 ， 出现灭活激素功能下降 ， 引起内分泌失调以及凝血因子减少出现出血症状 ， 例如 ， 蜘蛛痣 ， 肝掌 ， 牙龈出血 ， 皮肤粘膜出血点等 。
●门静脉高压
肝硬化加重后 ， 肝脏内部血管闭塞 ， 血流受阻使门静脉压力升高 ， 一般压力大于10mmhg 。 此时 ， 腹腔内的血流不能通过门静脉灌注肝脏 ， 形成静脉瘀血 ， 静脉压升高 ， 液体回流吸收减少而漏出增多 。 出现腹水 ， 脾大 ， 食管胃底静脉怒张等表现 。 脾大后脾功能亢进 ， 使得白细胞 ， 血小板进一步减少 ， 可加重出血 ， 感染的风险；白蛋白减少 ， 血浆胶体渗透压降低 ， 加重腹水症状 。
上述表现可经专业医生诊断后 ， 给予超声 ， 肝功凝血 ， 腹腔ct ， 活检等辅助检查评估严重程度 。
失代偿期就有发生肝硬化恶化的风险 ， 进一步加重常危及生命 。
二、肝硬化后有哪些表现
●最常见的上消化道出血
临床上 ， 遇到过肝硬化上消化道大出血的患者 ， 那真是吐血盈盆 ， 让人心惊 。 大出血因门静脉高压后食管胃底静脉怒张 ， 静脉压力增高而增宽 ， 就易导致出血的发生 。 肝功能减退凝血因子减少 ， 脾功能亢进进一步加重了出血的危险 。 此时 ， 患者不要贪嘴 ， 不可吃过硬的或尖锐的食物 ， 以防止划破食管的血管 ， 引发大出血 。
●肝性脑病
肝脏功能衰竭 ， 毒素的代谢能力下降 ， 侵犯了中枢神经 ， 出现了肝性昏迷的表现 。 多数患者表现为肝硬化后期的嗜睡 ， 有的表现为白天一直睡 ， 晚上清醒 ， 意识障碍 ， 胡言乱语 ， 肢体出现抽搐 ， 像鸟展开翅膀似的震颤等 ， 血氨升高 ， 预后不良 ， 多危及生命 。
●肝肾综合征和肝肺综合征
二者属于肝硬化后期较严重的合并症 ， 由于肝硬化造成的血容量分布异常 ， 肾血流灌注下降 ， 出现肾功能衰竭的临床表现 。 以重度水肿 ， 血肌酐 ， 尿素氮升高为主；肺部功能亦受影响 ， 发生血氧饱和度降低 ， 常出现呼吸困难 ， 胸闷 ， 手足口唇青紫等表现 。
●肝癌
很多肝硬化的患者有合并肝癌的可能 ， 因慢性肝脏疾病的发病原因有很多致癌 ， 致突变的风险 。 临床上 ， 以肝脏肿瘤占位为主 ， 可经影像学检查 ， 病理组织学确诊 ， 标志物甲胎蛋白异常升高等 ， 一旦发生合并肝癌问题 ， 多提示预后不良 。
●其他合并症例如水和电解质紊乱 ， 低钠血症 ， 低氯血症 ， 免疫力下降多种感染等常导致病情加重 。
肝脏具有庞大而完整的生理功能 ， 在慢性疾病的影响下 ， 可迁延并发展为肝硬化 ， 其恶化表现多发生在失代偿期或合并症表现 。 乙肝 ， 酒精 ， 免疫 ， 药物等因素的影响 ， 可造成肝损伤 ， 长期刺激可发生肝硬化 ， 病变形成后持续进展 ， 就会发生上消化道大出血 ， 肝性脑病 ， 肝癌等恶化表现 。


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